黄薇 张维 李奇穗 余庆 邓长刚 陈耀凯 袁婧

(重庆市公共卫生医疗救治中心感染三科，重庆市 400036)

隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)是艾滋病患者中常见的致命性中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染，据统计，全球每年有60多万人死于隐球菌病[1]，早期诊断和治疗是治疗成功的关键。艾滋病合并隐球菌脑膜炎的治疗主要包括:抗真菌治疗、颅内压管理和用抗逆转录病毒疗法恢复免疫功能。这三方面的最佳结合是实现成功治疗和降低死亡率的关键。抗真菌治疗包括三个阶段:诱导、巩固和维持。在诱导阶段，首选两性霉素B 联合氟胞嘧啶，建议在巩固和维持阶段使用氟康唑。事实证明，抗逆转录病毒疗法(antiretroviral therapy,ART)对艾滋病合并隐球菌感染者的存活率有很大影响[2,3]，接受抗逆转录病毒治疗的患者，治疗后隐球菌脑膜炎复发率也显著降低。但早期ART是抗逆转录病毒治疗相关的免疫重建炎症综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)发生的高危风险因素，因此必须考量何时启动ART,需要平衡ART所带来的生存益处与IRIS的风险。早期识别并控制真菌负荷对提高患者生存率很有价值。建议对CD4+T淋巴细胞计数低于100个/μL且未接受有效ART者进行隐球菌抗原筛查。在此，我们总结分析了HIV合并CM的流行病学、CM的诊断、HIV合并隐球菌病患者的综合治疗，探讨CM-IRIS的危险因素、治疗策略及ART时机的选择，有助于进一步提高临床医师对该病的诊疗水平。

1 发病率与流行病学

据联合国艾滋病规划署(UNAIDS)估计，截至2019年底，艾滋病已造成3270万人死亡，全球存活HIV感染者/艾滋病患者共3800万例，截至2020年6月底，接受抗逆转录病毒治疗的人数增加至2620万[4]。……