梁官钊 刘维达

[中国医学科学院病原微生物菌(毒)种保藏中心 医学真菌中心 中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所真菌科，南京 210042]

引 言

毛霉病(mucormycosis)具有组织破坏特点并进展迅速，延迟诊治则增加死亡率，须紧急干预。自2013年欧洲毛霉诊疗指南制定以来，近年又有诸多研究进展[1,2]。2019年欧洲医学真菌学联合会(European Confederation of Medical Mycology，ECMM)与真菌病研究小组教育与研究联合会(Mycoses Study Group Education & Research Consortium，MSG ERC)联合发布最新全球毛霉病诊疗指南(global guideline for the diagnosis and management of mucormycosis)，这是响应欧洲医学联合会提出的“一个世界一个准则”倡议的重要行动。2018年始，该指南参加人员由来自33个国家和地区的各学科学者和临床专家(微生物学、病理学、影像学、传染病学、外科学、儿科学、血液学、重症监护学、皮肤病学和药理学等)组成，对已发表的毛霉病诊治的最新证据进行分析。

毛霉病是一种侵袭性真菌病，以前称为接合菌病，是由毛霉目真菌引起的危害较大的感染性疾病。毛霉病的全因死亡率40%～80%，取决于宿主基础状况和感染部位。主要致病菌包括Rhizopusspp.、Mucorspp.、Lichtheimiaspp. (原来的Absidia和Mycocladus)、Rhizomucorspp.、Cunninghamellaspp.、Apophysomycesspp.、Saksenaeaspp.及Lichtheimiaspp.等。毛霉病主要危险因素包括糖尿病、肿瘤化学或免疫疗法、实体器官和造血干细胞移植(HSCT)、粒细胞减少及外伤。

1 毛霉病诊断

1.1 影像学

对于血液恶性肿瘤疑似合并肺毛霉病患者，建议用肺部CT检查反晕征，即胸部CT见毛玻璃区被高密度环包围，或CT肺动脉造影见血管闭塞(B-IIu)。对于患面部疼痛、鼻窦炎、眼球突出症、眼肌麻痹或近期失明的糖尿病患者，强烈推荐颅MRI或CT检查以明确是否存在鼻窦炎(A-IIu)。……