索朗 刘敏 江君

（1.西藏自治区藏医院，西藏 拉萨 850000；2.四川大学华西医院，四川 成都 610000）

儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的上肢骨折之一，约为全部肘关节损伤的50%～70%[1]。该骨折若诊断治疗不当可造成血管、神经损伤，引起前臂缺血性肌挛缩，肘关节功能障碍和肘部畸形。2010 年5 月—2016 年5 月我科采用经上臂外侧小切口治疗儿童肱骨髁上骨折30例，均获得满意治疗效果。现回顾性分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共30 例，男性23 例、女性7 例，右侧10例、左侧20 例。受伤机制为：摔伤24 例、高坠伤3 例、车祸3 例。按入院时肘关节正侧位x 线片分型，伸直型24例、曲屈型6例。年龄3～9岁，平均4.7岁。受伤后1～7 天入院治疗，其中有3 例入院前增行闭合复位小夹板外固定治疗。按入院时肘关节正侧位X 线片分型，伸直型24例、曲屈型6例，均GartlandⅢ型骨折，所有患儿均无血管神经损伤表现。

1.2 手术方法

本组30 例患儿均采用气管插管全麻，仰卧位，未扎止血带。以肱骨外上髁为标记，做肘部外侧小切口，长约2cm～4cm。切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，从肱桡肌和桡侧腕长伸肌间隙分离至骨折断端，清除局部淤血，探查骨折断端有无桡神经嵌顿卡压或软组织嵌入。助手握住患儿上臂骨折近端，术者双手握住患儿前臂，持续牵引1min～3min 矫正骨折近远端短缩重叠畸形后，再进行肱骨尺桡侧方移位以及旋转畸形的矫正，术者用手指触摸前方及外侧骨折面平整为骨折复位良好标准。30 例患儿均从外侧经皮置入2 枚克氏针予以内固定，克氏针应穿过骨折近端骨皮质。术后曲肘90°石膏外固定。术后予以消肿处理，术后4～6 周拔除克氏针，拆除石膏。进行肘关节伸曲功能锻炼。

1.3 观察指数

30 例患儿中获得随访25 例，结果优23 例、良1例、差1例。

1.4 统计学方法

全部数采用spss15.0 软件包计算，计量资料以均数±标准差（）表示。

1.5 诊断依据

所有患儿都有外伤史，局部疼痛肿胀伴畸形，部分患儿可见骨擦音和反常活动，按入院常规以肘关节正侧位X线片分型为主均为GartlandⅢ型骨折。

2 结果

2.1 疗效

30 例患儿中获得随访25 例，功能按照RLYNN 标准评定，结果优23例、良1例、差1例。

2.2 随访后情况

末次随访时6个月至3年，平均14个月，本组骨折愈合时间2～5个月。

30例患儿术中未发现神经血管损伤，手术时间为20min～30min。1个月复查肘关节正侧位X 线片，复位满意。30 例患儿中获得随访25 例，肘关节功能按照Flynn标准评定，结果优23例、良1例、差1例。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折发生在肱骨髁上和肱骨下段的交界解剖学薄弱点，多为摔伤所致[2]。肱骨髁上骨折分为伸直型和曲屈型，其中伸直型肱骨髁上骨折占95%[3]，但曲屈型肱骨髁上骨折极易损伤肱骨前方的正中神经和肱动脉，如处理不当甚至发生前臂的缺血性肌挛缩。远期并发症则可因骨骺损伤导致肘关节畸形生长。过去常常选择闭合复位悬吊牵引，尤其藏区儿童使用闭合复位小夹板外固定，应治疗方式不当可造成多种后遗症。骨科即遇到了3例藏区患儿采用小夹板外固定过紧，导致前臂缺血性肌挛缩而截肢，造成了终身残疾。

经上臂外侧小切口克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、操作简便易学、骨折固定后稳定性好、功能恢复好等优点，目前已广泛应用于临床。骨科人员通过进修学习已掌握了该操作技术并应用于临床，取得了满意的效果。传统手术方式经肘关节前、后方入路，手术切口大，创伤严重，术后肘关节功能恢复较慢。采用本技术克服了以上缺点，疗效满意。

经上臂外侧小切口技术创伤小，术后肘部瘢痕不明显，利用手指触摸骨折断端可明确了解骨折复位情况，手术时间短，同时可探查血管神经情况，手术对术后功能锻炼影响小。本组病例采用2 枚克氏针从外侧平行进针，再抗压力、抗弯曲、抗侧方移位、抗旋转畸形等方面均优于单枚克氏针，且不易损伤尺、桡神经。

总之，经上臂小切口治疗儿童肱骨髁上骨折是一种操作简便、并发症少，肘关节功能及外观恢复良好的手术方式，值得推广应用。