冯 原,陈斯宁,汪国翔,王潇晗,江 颖

(1.广西中医药大学瑞康临床医学院内科学教研室，广西 南宁 530011；2.广西中医药大学瑞康临床医学院教务科，广西 南宁 530011；3.广西中医药大学瑞康临床医学院神经病学教研室，广西 南宁 530011)

内科学具有极强的专业性与实践性，涉及心血管内科、呼吸内科、消化内科等多个学科，患者临床表现复杂多样，理论内容抽象[1]，培养具有牢固内科理论基础知识兼具实践能力的临床医学生是内科学教学的重要目标[2-4]。传统内科学教学多以讲授式为主，即以教师为主导向学生传输各种知识，未能体现学生的主体作用，课堂模式单一、内容枯燥乏味、课堂效率低下。在互联网技术支持下，多元化教学模式为内科学教学提供了更多新思路。我们选取广西中医药大学2013、2014级中西医结合临床医学专业五年制本科学生进行前瞻性研究，探讨三元结合教学模式(PBL、易位式、案例式结合)应用于内科学教学的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广西中医药大学2013、2014级中西医结合临床医学专业五年制本科学生以年级、班级为单位，按区组随机方法选取2个班级为试验组(“三元结合”教学模式)，其余班级为对照组(传统“课堂讲授法”教学模式)。试验组共103人，其中男生55人，女生48人；年龄18～22岁，平均(20.18±1.24)岁。对照组121人，其中男生67人，女生54人；年龄18～22岁，平均(20.21±1.23)岁。2组学生年龄、性别、班级教学课时数等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用传统讲授式教学法，课前教师告知学生授课内容，并向学生说明需要预习的内容，结合教学大纲自行课下学习。采用大班课程形式上课，所有学生集中听课，教师结合大纲及教案向学生讲解教学重难点与相关知识点，按照教学进度完成课时，课后布置作业巩固课堂教学内容。

试验组：采用PBL、易位式、案例式三元结合教学：①建立学习小组 将学生分为若干小组，选出一名组织协调能力强者作为组长，教师向学生讲解易位式教学、PBL及案例教学的目的与意义，转变传统观念，确保后续各项教学活动顺利实施；②课前阶段 授课前教师将教学内容资料发放给学生，各组学生协调分工，通过互联网、图书馆等寻找相关资料，并设计教学内容，共同探讨、补充，确保课程内容设计的完整性与合理性；③课堂教学阶段 在三元结合教学模式下，学生成为中心，教师仅为组织者、引导者，教师结合教材内容选择适当的案例在课堂上展示，明确案例学习主题，采用多媒体教学方式，使学生能够更直观感受内科疾病临床表现及处置方式；通过案例设计向学生提出问题，然后由各组展开讨论，采用头脑风暴法，学生畅所欲言、互为补充，寻求解决问题的思路；每组各派出一名代表解说案例，将课堂交给学生，学生发言完毕后，教师予以总结，对教学重难点再次进行强调，答疑解惑，围绕学生普遍存在的问题进行深入讲解，引导学生从不同角度、运用不同方法解决问题；④考核阶段 教师定期采用随堂抽查、课堂测验及模拟实践等方式抽查学生知识掌握情况，记录考核结果，学生通过考核了解自身存在的不足，及时予以改进与弥补；学期末采用抽签考核的方式确定考核内容，这样学生必须对每一项技能都熟练掌握才能保证顺利通过，这一考核模式可为学生今后走上工作岗位积累更多经验。

1.3 观察指标

①采用自拟问卷了解学生对教学模式的满意情况，主要包括表达能力、学习兴趣、自主学习等5个方面，每项分值100分，分值越高表示学生对教学模式越认可[5]；②学生考核结果包括专科理论、操作技能、综合能力三个方面，均采用百分制，分值与学生知识掌握及操作技能呈正比[6]；③调查学生对教师授课的满意度，主要包括教师态度、主动讲解、操作示范、师生沟通4个方面[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 教学模式评价比较

试验组学生表达能力、学习兴趣、自主学习等指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 教学模式评价情况比较(分，

2.2 考核成绩比较

经过2年教学实践，试验组专科理论、操作技能及综合能力方面评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 考核成绩比较(分，

2.3 学生对教师满意度比较

试验组学生对教师态度、主动讲解、操作示范等满意度均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 学生对教师满意度比较 n(%)

3 讨 论

内科学是培养医学生临床基础知识、基本技能及临床思维的重要学科，该学科具有承前启后的作用。传统内科学教学采用讲授式教学法，教师在课堂上讲，学生处于被动接受状态，课堂学习效率低[8-9]。培养具有专业素养及实践技能的优秀医学生是医学教育的重点，信息技术的迅速发展为推动临床医学教学的发展与进步提供了可能[10-12]。

本研究中，试验组学生教学模式各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，体现了该教学模式的优势，三元结合教学模式是对传统讲授式教学模式的集成与创新，避免了单一教学模式的弊端，突出学生主体地位，在该教学模式下，学生与教师实现角色互换，由学生根据教学内容设计课堂教学，教师作为课程组织者主要对学生进行问题启发，通过案例展示，组织各小组围绕问题讨论，集中小组的观点进行课堂讲解[13]。在这个过程中，不仅学生学习积极性与参与性得到激发，而且有利于培养学生自主学习能力与分析问题、解决问题的能力，课堂效率高，将单调、枯燥的内科知识通过案例分析、小组探讨等方式深化学习，加深了学生的理解与记忆[14-15]。本研究中，试验组理论成绩、实践操作、综合能力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组学生对教师态度、主动讲解、操作示范等满意度均较对照组高(P<0.05)，说明学生对三元结合教学模式更为满意。

综上，内科学教学实施PBL、易位式、案例式结合教学模式，可强化学生操作技能、巩固理论知识，课堂效率较高，学生接受度高，值得在临床教学中推广参考。