马 莉

(河北省张家口市第五医院护理部,河北 张家口 075000)

加速康复外科理念(ERAS)于20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlct提出，又被称为术后促进康复程序，旨在减轻手术患者围手术期的生理、心理应激反应，减少术后并发症，促进术后早日康复[1-2]。ERAS理念推动了外科治疗理念的变革，目前已被广泛认同和运用。随着中医药学的传承与发展，中西医结合疗法在多种疾病的治疗中发挥重要作用[3]。我们将ERAS理念与中西医结合护理有机结合应用于肛瘘患者围术期护理中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家口市第五医院肛肠外科2019-04—2020-03月收治的肛瘘患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组中男30例，女20例；年龄24～55岁，平均(43.2±6.5)岁；病程1～10年，平均(4.2±1.4)年；其中高位肛瘘16例，低位肛瘘34例。观察组中男29例，女21例；年龄22～58岁，平均(43.6±6.8)岁；病程1～12年，平均(4.3±1.5)年；其中高位肛瘘18例，低位肛瘘32例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》中关于肛瘘的诊断标准；②年龄18～59岁，性别不限；③术前肛门括约肌功能良好、无尿失禁。排除标准：①合并凝血功能障碍、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、炎症性肠病等疾病患者；②有手术禁忌证、便秘者；③治疗护理配合度差者；④临床资料不完整者。

本研究经医院伦理学委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

2组患者均由同一组手术医师、麻醉医师、手术护士完成手术治疗，对照组患者给予常规加速康复外科理念护理，主要包括术前准备、肠道清洁、术前心理护理、术中护理配合、术后基础护理、并发症预防护理、饮食干预、排便排尿护理等。观察组患者给予中西医结合加速康复外科理念护理，主要包括如下措施：①术前情志护理 多数患者对疾病认知水平较低，对手术存在误解，担心术后疼痛、肛门失禁等，进而产生心理问题，导致生理功能紊乱；对此，患者入院后，护理人员每日在床旁对患者进行心理评估，应用现代心理学方法和中医情志学方法进行心理疏导，缓解患者紧张、恐惧情绪；②术前营养支持 术前全面筛查患者的营养状态及基础疾病，评估手术风险、麻醉风险，评估患者耐受力；术前1天晚上可正常进食，晚22:00后禁食水，术前清洁灌肠，术前2～3 h给患者口服250 mL葡萄糖盐水；③术中保暖护理 术前30 min调节手术室温湿度，并在手术床上铺棉被，术中遮盖好患者非手术区域，术中使用的消毒液、冲洗液、静脉输液等经加温到37～38℃后使用，术中严密监测患者体温；④术后镇痛护理 术后常规给患者口服非甾体类抗炎镇痛药物，并对肛周进行封闭镇痛管理；应用中医疗法止痛：合谷、承山和长强穴毫针补泻手法针刺，于术后第1天开始，每日1次，连续5 d；应用肛复康洗剂(苦参20 g，制大黄、黄柏各15 g，红藤20 g，苍术12 g，赤小豆、赤芍、泽兰、佛耳草、野菊花、明矾、芒硝各10 g)进行肛周熏洗坐浴，每日1次，每次30～40 min，连续5 d；肛周熏洗坐浴结束后，对创面进行艾灸，将艾柱对准创面，并保持一定距离，点燃艾柱，以患者能感受到温热感为宜，若患者主诉烧灼感剧烈，则应及时停止，每日1次，连续5 d；⑤中医排尿护理 术后密切观察患者排尿情况，对于伴有排尿障碍的患者，首先以流水声刺激，然后对下腹部热敷，并选取气海、关元、中极等穴位进行雷火灸；⑥排便护理 术后指导患者尽早下床活动，术后6 h患者麻醉清醒后可协助患者取侧卧位、半坐卧位，每2 h更换一次体位，术后第1天在床上活动四肢关节，术后第2天下床活动；指导家属给患者按摩腹部，促进肠胃蠕动；术后第1天尽量避免排便，最佳排便时间为术后24～48 h，排便前给患者热敷腹部和进行腹部按摩，鼓励患者排便时深呼吸，不可用力排便；对于大便干结排不出者，行大肠腧穴、天枢、曲池等穴位艾灸，大黄粉贴敷神阙穴，促进排便；⑦中医饮食调护 术后第1天指导患者进食，多喝水，每日饮水量在2 000 mL以上，饮食上遵循清淡营养、易消化的原则，避免食用辛辣刺激及豆、奶等产气食物；在此基础上，结合中医辨证分型进行饮食指导，对于湿热下注者严禁食用羊肉、狗肉、葱蒜等热性食物，可多吃冬瓜、绿豆等食物，并给患者使用金银花泡水饮用清热利湿；对于正虚邪恋者忌用茶叶、萝卜等消食破气食物，可多吃鸡蛋、瘦肉、鱼肉等，用红枣和黄芪煎茶水饮用补益气血；对于阴津亏虚患者，忌用辣椒、肥肉等，多吃雪梨、莲子、甲鱼等，用芦根煎茶水饮用。

1.3 观察指标

观察患者术后并发症发生率、创面愈合时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间和切口疼痛程度(术后24、48、72 h应用VAS法评测患者术后切口主观疼痛感)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 术后并发症发生率比较 n(%)

2.2 术后疼痛评分比较

术后24、48、72 h疼痛VAS评分观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 术后VAS评分比较

2.3 术后恢复指标比较

观察组术后住院时间、创面愈合时间、肛门排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 术后恢复指标比较

3 讨 论

人体肛周周围神经末梢丰富，肛瘘手术患者术后切口疼痛明显，影响术后切口愈合及术后康复。加速康复外科理念强调麻醉学、外科学、营养学、心理学、护理学等多学科密切合作，通过一系列围术期护理措施减轻手术、麻醉对患者产生的应激反应，以促进患者术后早日康复[4-5]。目前，加速康复外科护理理念已在外科系统得到广泛应用，效果满意。随着中医药的传承与发展和中西医结合疗法在临床的应用，中西医结合护理与加速康复外科理念的融合成为临床护理学关注的热点之一。

中医药在消肿止痛、促进切口愈合、促进胃肠道功能恢复等方面具有独特优势。黄梅花等[6]人认为结合肛瘘患者围术期的特点，通过针刺双侧三阴交、阳陵泉、足三里等穴位，耳穴压王不留行籽等中医疗法能促进患者术后顺利排尿，预防尿潴留发生；通过中药熏洗坐浴能促进肛周皮下血管扩张，改善血液循环，减轻切口疼痛感，促进切口愈合。赵媛媛[7]认为高位肛瘘患者术前多伴有焦虑等负性情绪，术前开展中医情志护理能促进患者情志舒畅，为手术的顺利开展奠定良好基础。本研究中观察组患者在加速康复外科理念的指导下，将针刺、中药熏洗坐浴、艾灸等中医疗法应用于肛瘘患者围术期护理，最大程度地减轻手术、麻醉对患者造成的应激反应，促进了患者早日康复。本研究结果显示观察组术后并发症发生率、术后VAS疼痛评分及术后肛门排气时间、首次排便时间、住院时间、创面愈合时间均低于对照组，表明中西医结合加速康复外科理念护理可促进肛瘘患者术后康复，并发症低。

综上，中西医结合加速康复外科理念护理在肛瘘患者围术期护理中效果肯定，有助于减轻患者术后疼痛程度，可促进术后康复速度，提高康复效果，值得临床推广应用。