牛树国，柴文晓，颜克松，谢 凡，赵玉琪

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730030）

在诸多影像检查设备中，CT 具有较高的空间分辨率和密度分辨率，对肺内微小病变显示清晰，因此，CT 引导下经皮肺穿刺活检(percutaneous CTguided needle biopsy,PCNB) 在肺内病灶的诊断中具有明显的优势，特别是肺门周围及纵膈的病灶。CT 引导下经皮穿刺活检技术由Haaga 于1976 年首次报道[1]，近些年来，引导设备、器械和技术不断地更新促进了其应用和发展。PCNB 并发症少，可直接获得病理诊断，目前已经成为临床重要的检查方法之一[2]。本文主要根据近5 年文献的报道，对PCNB的临床应用与进展进行系统阐述。

1 适应症和禁忌症

1.1 适应症

PCNB 的适应症包括：①需要获得病理诊断的肺内实变、结节、肿块或磨玻璃密度影(ground-glass opacity,GGO)等；②需要获取基因信息的肺癌；③肺癌治疗前后的生物标志物对比检测[3]；④需要明确病原体的肺部感染；⑤纵隔内和胸膜的病变也可通过细针穿刺活检明确诊断。

1.2 禁忌症

虽然PCNB 应用广泛，也有许多相对禁忌症，包括严重的肺间质性病变、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、对侧肺切除术后、肺动脉高压、靠近膈肌的小病变(<1cm)、毗邻大血管的病变等。应该注意的是，严重的心肺功能不全和不能纠正的凝血功能异常被认为是绝对禁忌症，但是经过多学科会诊和临床评估认为获益明显时，可以在保障安全的情况下进行穿刺。

2 术前准备

2.1 常规检查

在操作前应向患者及家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的风险，并签署知情同意书。术前完善相关检查：包括血常规（如血小板计数(PLT)）、血生化、凝血常规（如凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶时间(PTT)）、传染病4 项、心电图、肺功能测定等。长期PT、PTT 延长或PLT <50×109/L 的患者应先接受适当的治疗；服用抗凝或抗血小板聚集药物的患者，需停药至少7d。持续咳嗽或高度紧张的患者，可给予适量止咳、镇静药。术前禁食4～6h。

术前常规行CT 增强检查，以显示平扫时不能显示的小血管，并可通过组织的强化程度判断病灶的性质，避免穿刺到坏死组织。……