李春才

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外二科，辽宁 大连 116041）

踝关节骨折是临床骨科比较常见的骨折类型，旋后外旋型踝关节骨折的发生率占整个踝关节骨折发生率的40%以上，甚至能够达到70%[1]，Ⅳ度损伤的患者受伤相对较为严重，如果进行处理不恰当或者治疗不及时，则可能会导致患者的踝关节出现不稳定性创伤，并导致患者产生一系列的并发症，这对患者的正常工作和生活产生严重的影响，增加了患者的家庭和社会负担[2]。目前针对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折有2种治疗方案，一是保守治疗，二是是手术治疗[3]，不同的治疗方案都存在着各自的优缺点。本文旨在分析手术治疗对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收治的48例手术治疗的旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折患者均于2017年1月至2019年4月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，根据治疗方法不同分为观察组（24例）与对照组（24例）。观察组：男∶女=11∶13，年龄为25～68岁，平均年龄（43.08±11.28）岁，受伤到入院时间0.50～4 h，平均（2.13±0.44）h；对照组：男∶女=13∶11，年龄为23～69岁，平均年龄（42.62±12.24）岁，受伤到入院时间0.50～4.20 h，平均（2.31±0.41）h。一般资料两组比较差异不大（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所选病例均诊断为旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折。②均为闭合性的旋后外旋踝关节骨折。③受伤时间均不超过2周，为新鲜的踝关节骨折。④年龄均满18周岁。⑤均符合本文2种治疗方案的治疗原则。

1.2.2 排除标准 ①合并距骨骨折的患者。②受伤前存在基础性疾病，会对踝关节功能产生影响的患者。③存在凝血功能障碍或者血小板类病症的患者。④对本文所治疗方法不耐受的患者。⑤精神异常或意识障碍或不能配合治疗的患者。

1.3 方法 对照组通过保守治疗方案进行治疗，为患者进行正骨手法复位，同时采用石膏进行外固定。叮嘱患者在治疗床上仰卧，保持患肢屈膝屈髋的姿势，并对患者的小腿近端加以固定，操作医师在患者的患肢远端站立，用手将患者的踝关节和足背握住，分别用拇指、食指、中指抵住患者的内踝和外踝，护士在此过程中进行相关的配合，连续对患者进行大约3 min的对抗拔伸牵引。观察组患者选择手术治疗方案进行治疗，对患者均实施切开复位内固定手术方案。叮嘱患者选择平卧位，同时进行药物联合麻醉并采用止血带对患者的患肢加以止血，在患者的踝关节内侧和后外侧分别做一手术切口，以便充分显露患者的内踝关节、后踝关节和外踝关节。在后外侧切口露出患者的外踝关节，同时对患者的腓浅神经和腓肠神经进行保护，避免不必要的损伤[4-5]。拉伸患者的足背，使患者的腓骨骨折复位，为患者通过小管状的钢板或解剖型钢板进行固定，并且将跟腱、拇长屈肌与腓骨肌腱分别向着内侧和外侧牵引，充分的显露患者的后踝关节。如果后踝骨折块超过关节面的1/4，而且移位超过2 mm，就需要应用拉力螺钉按照从后到前的顺序垂直于骨折线进行复位固定。进行内踝关节复位时要在内侧进行弧形切口，为患者应用两枚3.5 mm或5.0 mm的拉力螺钉或无头加压钉来促进骨折线的垂直固定，并选择较小的那块骨折块通过克氏针联合张力带钢丝进行固定[6]。

1.4 观察指标 比较两组的踝-后足评分（AFOAS）、恢复优良率和并发症发生率。其中AFOAS评分越高说明患者骨折愈合越好。

1.5 统计学分析 启动统计学软件SPSS25.0对本文的所有标本资料数据进行统计学分析，计量资料组间结果比较行t检验后采用（）表示，计数资料组间结果比较行χ2检验后采用[n（%）]表示，P＜0.05表示数据有显著性差异。

2 结果

2.1 AFOAS评分 治疗后观察组AFOAS评分高于对照组（t=5.0891，P＜0.001）。其中，观察组AFOAS评分为（92.15±4.44）分，对照组AFOAS评分为（80.25±10.56）分。

2.2 恢复优良率和并发症发生率比较 观察组治疗优良率、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨折治疗优良率和并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

从人体解剖结构而言，踝关节主要通过韧带和骨性结构构成的，二者之间能够相互作用，这样能够有效维持踝关节的稳定性[7-8]。当出现踝关节旋后外旋Ⅳ度骨折时，患者的踝关节旋后位会受到损伤，踝穴内距骨因为强大的暴力作用而出现严重的损伤，以踝穴内侧为轴线而出现后外方旋转存在损伤机制，容易使患者合并出现下胫腓前韧带损伤、胫腓骨骨折、下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折、内踝骨折或三角韧带断裂等相关的形式[9-10]。在患者出现踝关节旋后外旋Ⅳ度骨折后，临床治疗过程中，如果选择的治疗方法不恰当，则会使得患者出现踝关节疼痛、肿胀和稳定性降低等相关的表现，这会对患者正常活动产生影响，使得生活质量大大的降低。临床对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折进行治疗的过程中，应注意不能简单的促进骨折的愈合，而需要确保患者骨折愈合以后踝关节可以正常的恢复到最大的功能位[11-12]。

传统的治疗方案主要是通过正骨手法和石膏进行固定治疗，虽然能够取得理想的效果，但是因为Ⅳ度踝关节骨折恢复需要综合考虑恢复的时间，并且还要分析后期的相关并发症和经济成本等，但这种治疗方案很容易导致患者骨折愈合存在畸形或者合并多种并发症，导致患者愈后较差。研究结果显示：治疗后观察组AFOAS评分、恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。证实切开复位内固定方法对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折进行治疗所取得的效果明显优于保守治疗所取得的效果，该术式具有有效性与可行性。

综上所述，选择手术方案对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折治疗可发挥理想的作用，在提升骨折恢复优良率的同时也能改善踝关节功能，减少并发症对患者机体产生的损伤，是值得推荐的治疗方法。