李海龙

（本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

支气管哮喘在临床十分常见，是由于气道相关细胞参与诱发气道高反应性变化与慢性炎性反应，患者的临床表现为胸闷、喘息、气促等，在急性发作期则表现为在短时间内加重，严重影响患者的正常呼吸，若抢救不及时，会出现生命危险[1-2]。多数支气管哮喘患者在经过对症支持治疗后，症状可得到显著缓解，但部分患者由于气道高反应性以及气流受限的影响，可能引起气道重塑。在临床上，有部分支气管哮喘患者缺乏典型的喘息，或者在体育运动后出现胸闷、乏力，或仅在夜间、晨间咳嗽，应注意支气管哮喘的可能。目前，对于支气管哮喘，临床中主要采用药物疗法。本研究旨在分析多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月在我院入院治疗的200例支气管哮喘患者作为研究对象。其中男95例，女105例；年龄为45～75岁；急性发作时间为0.30～2 d；平均发作时间（0.87±0.35）d；病程为5～25年，平均病程（10.34±1.30）年。纳入标准：①符合临床关于支气管哮喘急性发作的相关诊断标准。②发病时间在4周以上。③心功能正常。排除标准：①近期有糖皮质激素使用史。②呼吸组织与气道受损。③有呼吸系统手术史。④合并其他严重脏器疾病。本研究经我院医学伦理学会审批同意。根据治疗方法的不同将其分为对照组与联合组，每组100例。对照组中，男女比例为48∶52，年龄45～74岁，平均（60.20±8.30）岁，发作时间0.40～1.90 d，平均（1.20±0.50）d；联合组中，男女比例为47∶53，年龄45～75岁，平均（61.20±9.30）岁，发作表时间0.30～2 d，平均（1.30±0.60）d。两组患者资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均采用对症支持疗法，包括平喘、解痉、吸氧等，若患者合并其他症状，及时开通静脉通道，根据患者的具体病情情况确定是否需要补液，维持水电解质平衡与正常的血氧饱和度。在此基础上，对照组应用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）雾化吸入治疗，将其与15 mL的0.9%氯化钠注射液混合，制作为混悬液，应用雾化器吸入，每日2次。联合组在对照组用药基础上加用多索茶碱注射液（山西国润制药有限公司，国药准字H20183136）治疗，将其与300 mL的0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，每日1次。在整个治疗过程中，两组采用相同的护理方式，若患者有恶心、呕吐、心律不齐、上腹疼痛、阵发性痉挛、心动过速、呼吸急促等临床表现，需及时停止治疗，并采用相应的急救措施，由医师评估是否继续治疗。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 在治疗后，对比两组患者的肺功能指标、血清学指标变化情况。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC，血清学指标包括血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的肺功能指标变化情况对比 治疗后，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的肺功能指标变化情况对比（）

表1 两组患者治疗后的肺功能指标变化情况对比（）

2.2 两组患者治疗后的血清学指标对比 治疗后，联合组ESR、CRP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后的血清学指标对比（）

表2 两组患者治疗后的血清学指标对比（）

3 讨论

支气管哮喘是呼吸内科常见疾病，多发作于清晨与夜间，部分患者在发病后可自行缓解，或经过针对性的用药治疗后缓解。但由于患者机体的差异以及耐药性，部分患者在用药后的临床症状可能进一步加重，导致气道出现重塑或者不可逆缩窄[3]。在不同因素的影响下，支气管哮喘的发生率呈递增趋势，严重影响患者的社交、家庭、工作、生活，给社会、医疗系统造成了极大的负担[4]。从2018年的数据来看，全球支气管哮喘的患者数量已突破3亿人。由于病情发展情况、地域因素，各地区支气管哮喘的患病率具有一定差异，随着大气污染的日益加剧，诱发支气管哮喘的因素逐渐增多，发病率也与日俱增。支气管哮喘具有易诱发、反复发作的特点，诱发因素包括吸烟、环境污染、自我管理水平低等。根据哮喘的严重程度可划分为间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续。目前，支气管哮喘患者中以轻度哮喘占比最高，为50%～75%，但由于此类患者症状表现较轻，很少主动到医院接受规范化治疗，加之对疾病认知不足、担心药物不良反应、对医护人员缺乏信任等因素的影响，患者的病情逐渐加重却不自知。因此，即便是轻度哮喘对患者的危害不大，但仍可诱发严重哮喘急性发作，临床中也有轻度哮喘急性发作致死的病例报告。哮喘急性发作患者入院治疗期间的费用是未发生急性发作者的2倍以上。

支气管哮喘的病理基础为气道高反应，是由于嗜酸性粒细胞、白三烯介导肥大细胞、巨噬细胞等炎性细胞作用出现的变态反应。支气管哮喘与免疫、遗传、内分泌、精神状况等因素相关。支气管哮喘的主要表现为顽固性、长期咳嗽，针对此类患者，在临床治疗上需采取有效方式控制患者的症状，以减少哮喘发作次数，预防哮喘再次发作，改善肺功能，在用药选择上需尽可能清除气道分泌物、缓解阻塞症状、减轻气道症状，增加肺通气量[5]。

支气管哮喘的用药方式包括静脉注射、雾化吸入，用药方式和类型不同，治疗效果也会出现显著差异。多索茶碱、布地奈德均为支气管哮喘的常用药物。多索茶碱属于茶碱类药物，可改善平滑肌松弛度，起到抗感染的效果。布地奈德能够提升溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性，对支气管收缩产生抑制作用。作为常见的糖皮质激素，布地奈德在降低抗体合成、抑制免疫反应方面均有良好的价值，是治疗支气管哮喘的一线药物[6]。布地奈德21位游离羧对于吸入糖皮质激素具有良好的亲水性，在雾化吸入后，可快速起效，有显著的抗感染效果，可减少酸碱粒细胞、淋巴细胞、噬酸粒细胞、单核细胞数量，对于噬碱性细胞、肥大细胞、脱颗粒具有抑制作用，可减小单核细胞活性，还具备一定的肺部酯化作用。在电镜下，布地奈德属于细小、类圆形不规则颗粒，能够增大药物颗粒表面积，提升雾化吸入效果，增强抗感染疗效，降低呼吸道高反应性，抑制非特异性抗炎细胞，阻断哮喘反应，抑制呼吸道的狭窄，可有效改善支气管哮喘患者的临床症状。由于哮喘的病因复杂，临床上尚无明显证据证实布地奈德对所有类型的哮喘有效。临床主流观点认为，布地奈德更适用于哮喘急性发作期，对于慢性持续期哮喘的临床疗效还有待商榷，其原因主要是由于半胱氨酰白三烯等炎性介质的影响，在哮喘病程中，白三烯起着一定的促进作用，能够激活噬酸粒细胞、中性粒细胞，提升微小血管通透性，刺激平滑肌收缩，从而加剧症状。

支气管哮喘患者在冬季、春季的发生率较高。究其根本原因是由于冬季温度低，病原体可在低温环境中存活。采用多索茶碱联合布地奈德吸入的用药方式，可有效缓解患者的临床症状，改善其肺功能[7-8]。通过雾化吸入的方式可将布地奈德转化为微雾滴，使其直接作用于支气管、炎症器官、肺泡，发挥理想的解痉、消炎、平喘与排痰作用，同时应用多索茶碱可迅速缓解痉挛现象和临床症状，抑制钙离子释放，增强呼吸肌收缩功能[9]。本研究结果显示，治疗后，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组（P＜0.05）。治疗后，联合组ESR、CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。

因此，多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘患者的效果理想，有助于改善患者的肺功能指标及血清学指标。