赵春生

( 辽宁省北镇市人民医院 ， 辽宁 北镇 121000 )

临床较常见意外伤害是烧伤，经流行病学显示[1]，此病患病率仅次于交通事故。杨震等[2]学者认为，肉芽组织清创+植小皮片治疗此病能提高疗效、缓解不适。因手部长期暴露，遭遇伤害时习惯用手掩护，患病率≥74%，若未及时预防、治疗及护理，极易形成瘢痕、对手部外观产生影响，促使患者有消沉、自卑等情绪，影响精神健康，因此探寻经济、可行的治疗方式，用到临床，但未能预防形成瘢痕、临床应用受限，基于此，本研究分析手部深度烧伤患者应用整形外科手术效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2019年1月-2019年12月我院收治84例手部深度烧伤患者，随机分2组，各42例，观察组：男女比例是23:19，年龄19-48岁，均值是(35.02±3.74)岁；烧伤原因:热挤压5例，化学烧伤7例，电烧伤6例，火焰烧伤8例，沸水烫伤4例，其他12例；烧伤程度:Ⅱ度24例，Ⅲ度有18例。对照组:男女比例是22:20，年龄20-49岁，均值是(35.28±3.65)岁；烧伤原因:热挤压6例，化学烧伤8例，电烧伤7例，火焰烧伤7例，沸水烫伤5例，其他9例；烧伤程度:Ⅱ度25例，Ⅲ度有17例。2组比较(P>0.05)。(1)纳入标准：双手烧伤、面积是0.5%-2.5%；严重程度是深Ⅱ度-Ⅲ度；符合手术指征；年龄≥18岁；体征平稳、意识清晰者；签署“知情同意书”；经医院伦理委员会审核同意。(2)排除标准：心肝肾功能障碍者；凝血功能障碍、免疫系统缺陷；手术禁忌证；认知、精神障碍者；中途退出研究者。

2 方法：入院后均接受常规治疗，深Ⅱ度创面，借助暴露、包扎治疗法，早期手术植皮需封闭创面；深Ⅲ度创面，早期借助暴露疗法处理，外涂磺胺嘧啶银粉保痂，若患者主诉手部麻木，手指单侧及时减张切开，为末梢提供良好血运，条件允许、予以切痂植皮、封闭创面。对照组：肉芽组织清创+植小皮片，将坏死组织切除，切除手掌肌组织、对生态组织保留，带血管蒂皮瓣、临指皮瓣及带蒂皮瓣覆盖创面，肌腱缺损、骨坏死予以截指术；指骨外露、骨膜坏死、但健存肌腱，剖面借助腹部轴型皮瓣覆盖；手部无血供、皮肤等坏死，则截除。术后涂抹重组人表皮生长因子凝胶。观察组：整形外科手术，结合患者症状实际情况、在3-7天内实行切痂操作，开展削痂移植自体中厚皮片手术(无菌操作、自体中厚皮片，注意对肌腱、骨骼不暴露，对血管及神经做好保护)，术后≥1周将缝线拆除、定期换药，待手术切口完全愈合、辅助患者早期开展功能锻炼。术后约10天辅助患者活动，轻微活动手指，预防发生指关节粘连、僵硬等，后期逐渐增大关节活动度，配合拇指、各指握拳等，循序渐进锻炼。

3 观察指标：(1)手功能。参考密歇根手功能量表[3](MHQ)，涉及工作能力、日常生活能力、疼痛及外观，各维度评分范围0-100分，得分越高手功能恢复更好。(2)手指关节活动度。优：手指活动范围恢复正常；良：手指活动范围恢复≥75%；差：手指活动范围恢复<50%，优良率越高则手术效果更好。

5 结果

5.1 2组手功能对比：观察组手功能评分较对照组高，P<0.05，具统计学意义，见表1。

表1 2组手功能比较

5.2 2组手指关节活动度对比：观察组手指关节活动优良率97.61%，高于对照组85.71%，P<0.05，见表2。

表2 2组手指关节活动度比较(n,%)

讨 论

近年来研究表明[4]，手部深度烧伤易引起较深创面、损伤真皮层，烧伤创面影响真皮层，使患者手部皮肤呈棕色、黑色焦痂等，肉眼呈焦炭状、无疼痛。手部是人体主要器官，属于暴露组织，若烧伤后未尽快处理、对创面恢复产生影响，也会引起严重后遗症，其中较常见的是手部瘢痕畸形，未满足患者手部美观度、也影响日常生活，给家庭带来经济负担，且手部烧伤形成瘢痕后，对手部美观产生影响，促使患者有自卑心理、带来身心双重打击，因此部分学者认为早期行外科手术治疗能提高疗效，预防瘢痕、避免发生功能障碍。

有研究报道，整形外科手术治疗此病能提高整体疗效，受伤后3-7天处理创面、不会增加手术难度，预防创面组织进一步坏死，早期切痂创面、减少出血量。分析原因发现，7天后创面有大量新生血管存在、增加出血风险，对创面愈合产生直接影响，因此早期清创能有效清除组织间渗出液，降低组织间纤维蛋白物质沉积、缓解组织水肿，加速手关节功能恢复进程，降低瘢痕挛缩、关节僵硬风险，且早期配合康复锻炼，被动锻炼、结合主动锻炼，利于改善手部功能、促进血液循环，改善预后。研究显示，与对照组比，观察组手功能评分较高；观察组活动优良率97.61%，高于对照组85.71%，P<0.05，说明本文与牟海涛等[5]文献结果接近，因此整形外科手术治疗此病能提高创面血液供应、促进毛细血管增生，加快细动脉扩张，保障细胞活性、释放生长因子，促进细胞增殖、缩短康复进程，改善患者手功能，促进工作、日常生活能力恢复，有效预防手部形成瘢痕、满足患者对手部美观度的需求，疗效确切、安全可靠，具较高的临床价值。

综上所述，整形外科手术治疗手部深度烧伤患者能预防瘢痕、促进手功能恢复，改善手指关节活动度、预后效果，具临床可借鉴性。