王家委 刘明勋 荣珊珊 姚永燕

( 深圳平乐骨伤科医院-深圳市坪山区中医院门急诊 ， 广东 深圳 518010 )

髋部骨折是老年群体中最为的常见一种，多因髋关节损伤或骨质疏松等所致，发病期引起髋关节剧烈疼痛，导致下肢活动受限，加之老年患者自身体质虚弱，若不及时采取治疗，易引发各种并发症，给患者生活和后期康复带来极大影响，且有研究指出治疗期间采取科学高效护理流程尤为重要[1]。常规护理流程对老年患者治疗效率及术后康复情况改善不佳，有研究认为，护理流程再造可缩短手术等待时间，为患者及时治疗提供保障。因此，本研究分析护理流程再造对老年髋部骨折患者手术等待时间及功能恢复的影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年1月-2019年11月我院收治的老年髋部骨折患者129例，本研究经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分观察组63例和对照组66例。观察组中男38例，女25例；年龄61-75岁，平均年龄(66.52±2.14)岁。对照组中男36例，女30例；年龄62-75岁，平均年龄(66.84±2.25)岁。纳入标准：均经影像学确诊为髋部骨折；均行手术治疗；知情本研究，签署同意书。排除标准：合并其他器脏疾病者；患恶性肿瘤者；患精神系统疾病者；病理性骨折或双侧骨折、多发伤患者。2组上述资料对比，差异不显著(P>0.05)，研究具有可对比性。

2 方法：对照组采用常规护理流程，接诊患者后给予常规项目检查，办理入院手续，进入病房根据患者情况进行下一步检查。排除手术禁忌后安排手术(手术等待时间>48小时)。观察组在对照组基础上采用再造护理流程，具体流程如下：(1)急诊快速流程。建立创伤急诊、急诊骨科、总值班、手术室及病房，并设立总指挥，实现管理、通讯一体化，选取高年资质和低年资质分诊护士各1名，待患者进入急诊区时，分诊护士快速检测并评估其伤势，确诊髋部骨折后，由主治医生开具入院证明，并加以“绿色通道”沾于入院证上，第1时间安排病房护士准备好接待工作，并护送患者至科室与病房护士做好交接工作。(2)病房快速流程。接到急诊电话后，病房护士立刻与医生联系，并准备空置床位，患者进入病房后，责任护士与急诊护士做好交接工作，医生立刻对患者进行检查，根据患者状况安排项目检查，并于检查单上标注“绿色通道”，方便其快速送检。(3)早期干预流程。护理人员之间交接完毕后，迅速评估患者营养、疼痛、损伤程度、静脉血栓等情况，必要时采取止痛措施；康复师与护士一同向患者及家属讲解髋部骨折相关知识和康复训练的重要性，叮嘱其积极配合；康复师对病人康复训练和预防等项目进行专业指导，营养师根据患者营养情况，对其制定营养指导方案。(4)围术期管理流程。患者入院8小时内，由骨科医师、内科医生、麻醉医师组成诊治小组，检查患者体格情况、基础病史等，并给予麻醉分级评估，术前1天由责任护士和巡回护士一同进行随访，协助病人练习术中体位。(5)术后管理流程。病人麻醉清醒后，责任护士和康复师评估其情况，制定康复方案，每天按计划方案指导患者康复训练，促使其尽早下床活动，降低并发症发生率。(6)延续护理管理流程。由专人建立院内至院外闭环管理小组，对绿色通道患者进行入院至出院后回归家庭治疗、康复过程进行管理、指导，并建立电子备案，跟踪患者功能恢复、回归生活等情况。

3 观察指标：(1)围术期相关指标。记录2组患者手术等待时间、术后首次下床时间、住院时间。(2)功能恢复。采用Harris髋关节功能评定量表[2]，评估2组患者出院前、术后3个月、6个月髋关节功能恢复情况，总分为100分，优：90-10分；较好：80-89分；良：70-79分；差：<70分。

5 结果

5.1 2组围术期相关指标对比：观察组手术等待时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期相关指标比较

5.2 2组功能恢复情况对比：出院前，2组患者Harris评分对比，差异不显著(P>0.05)；术后3个月、6个月2组Harris评分均上升，且观察组评分上升显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组功能恢复情况比较分)

讨 论

髋部骨折是外科常见骨骼疾病，随着环境不断改变和人口老龄化上升，老年髋部骨折发病率呈上升趋势，发病期间髋关节疼痛剧烈，局部组织肿胀，下肢活动受限，对老年患者生活造成极大影响。目前有多种手术治疗方案可选，但因老年患者自身骨质脆弱，且缺乏防护意识，病情拖延易引发各种并发症，对治疗和预后有较大影响，因此，采取科学高效的护理流程对患者预后有重大意义。常规护理流程患者等待时间较长，易造成病情拖延，进而影响治疗效率，导致预后效果不佳[3]。

本研究结果显示，观察组手术等待时间、术后首次下床时间、住院时间均短于对照组，术后3个月、6个月Harris评分高于对照组。分析原因在于，护理流程再造是一种全方面、多学科联合协作的护理流程，该模式为患者开通绿色通道，在短时间内迅速为患者制定个性化治疗方案，有效缩短患者从诊断至手术时间，同时为病人入院至出院回归家庭整个过程制定康复计划，从而缩短首次下床时，降低术后并发症发生率，提高康复效率；在绿色通道中，通过急诊、病房、手术室之间的无缝对接，并优化交接、检验、围术期及评估等流程，缩短无效等待时间，确保最快速度获得治疗，避免因长期拖延导致病情加剧，从而提高治疗效率[4-5]。通过制定早期、自主、互动式康复计划，确保患者从院内至家庭康复持续性，给予患者个性化、专业化、全方位照顾，从而提高其居家康复效率，促使其加快回归正常生活。通过以上流程，可简化老年患者从急诊至手术至出院一系列手续，通过科学协作和绿色通道，为老年患者争取早期手术治疗，从而缩短手术等待时间、首次下床时间及住院时间，提高院后康复效果[6-8]。

综上所述，护理流程再造可显著缩短老年髋部骨折患者手术等待时间，提高功能恢复效率，值得临床推广。