刘宝艳

( 天津市天津医院 , 天津 300000 )

现阶段，随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人口所占比重明显上升，而老年人群年龄大，且部分人存在骨质疏松症，因此就导致髋部骨折发生率呈逐年攀升趋势。调查发现，转子间骨折多由外伤性因素引起，且日常生活中并没有特殊的预防措施[1]。据临床资料显示，老年股骨转子间骨折患者，在所有髋部骨折中占比重约为50%-55%，但粗隆部血运丰富，骨折后愈合难度较大，患者在后期休养期间极易出现髋内翻。而有效的围术期护理，是预防后期并发症的关键[2]。为进一步研究对接受微创PFNA治疗的老年转子间骨折患者开展手术室优质护理的价值，特择我院骨科2019年3月-2020年3月80例患者进行研究，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：遵从护理模式差异分组，择我院骨科2019年3月-2020年3月80例接受微创PFNA治疗的老年转子间骨折患者分为对照组(37例)：20例男，17例女，年龄60-78岁，平均(69.56±5.15)岁；病程1-5天，平均病程(3.05±2.15)天。观察组(43例)：20例男，23例女，年龄60-79岁，平均(69.66±5.78)岁；病程1-6天，平均病程(3.58±2.45)天。2组患者资料用统计学分析，P>0.05。纳入标准：(1)临床资料完整、符合临床对转子间骨折的标准；(2)生命体征稳定；(3)耐受性较好；(4)骨折至就诊时间不足1周者；(5)生命体征稳定；(6)血压、血流动力学稳定；(7)患者及家属对此次研究知情且为自愿参加。排除标准：(1)临床资料不全者；(2)合并严重急性感染者；(3)存在微创PFNA手术治疗禁忌证者；(4)呼吸功能不全者；(5)凝血功能障碍者；(6)合并严重急性感染者；(7)精神疾病者；(8)呼吸功能不全者；(9)沟通、认知障碍者[3]。

2 方法：对照组采用常规护理。嘱咐患者围术期确保卧床休息时间，将药物剂量和服用次数详细告知患者，密切监测生命体征。观察组采用手术室综合护理干预。(1)术前护理：综合评估患者身体状态，完善内分泌、心肝肾等检测，尽可能治疗原发病，纠正内科疾病后择期手术。老年患者沟通、理解能力较低，加之对自身疾病缺乏病理知识的认知，要求护理人员提前开展健康宣教，将转子间骨折基础病理知识、微创 PFNA治疗优势、手术室注意事项进行介绍，提高其治疗依从性。将手术治疗必要性、有效性详细告知患者，解除其焦虑抑郁等不良情绪；辅以音乐疗法来给予心理疏导，构建良好的护患关系，强化交流沟通，提高患者治疗配合度来提升临床疗效。术前1天，巡回护士查阅病历，全面了解其健康状况，为手术顺利开展进行充分准备。根据手术具体要求准备相关器械，核对手术通知单，按照相关要求在健侧上肢建静脉通路，麻醉给药。注意麻醉前做好沟通交流，缓解患者紧张、恐惧情绪，操作过程中约束患者肢体，避免麻醉诱导时患者出现躁动。麻醉完成后按要求帮助患者摆放正确体位，检查受压部位皮肤，于牵引架上固定患肢，放置棉垫在患肢足跟和脚踝部。(2)术中巡视：手术过程中持续监测患者生命体征，出现异常后第一时间上报，配合麻醉师采取处理，术中控制好温度，对裸露皮肤做好遮掩保暖措施。老年患者耐受能力低、心肺功能较差，所以在术中输液时，必须控制好输注速度，避免输注速度过快引发肺水肿、心衰。(3)术后护理：密切监测患者生命体征，术后帮助患者穿戴整齐并送入病房，做好交接工作。

3 观察指标：(1)观察围术期指标(手术耗时、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间)情况；(2)观察护理满意度；问卷由医院自制，单项分值0-10分，评分高、满意度高[4]。(3)观察护理前后患者生活质量改善情况，借助生活质量问卷(QLQ-C30)进行评价，分值高，生活质量好[5]。

4 统计学处理：此研究借助 SPSS 16.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，2组观察的计量资料应用完全随机设计的t检验处理，计数资料应用卡方(x2)检验处理。各组数据服从方差相同的正态分布，P<0.05,显著差异。

5 结果

5.1 2组围术期指标情况对比：观察组手术耗时、住院时间较短，术中出血量较低，骨折愈合时间用时较少，P<0.05。见表1。

表1 2组围术期指标情况对比

5.2 2组护理满意度对比：观察组患者护理满意度各指标评分明显较对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组护理满意度对比分)

5.3 2组护理前后患者生活质量改善情况对比：护理前2组患者生活质量各指标评分对比无显著差异，P>0.05；经护理后观察组患者生活质量各指标评分较对照组高，P<0.05。见表3。

表3 护理前后2组患者生活质量改善情况对比分)

讨 论

近年来，在多因素的联合作用下，致使股骨转子间骨折成为临床骨科常见的骨折类型，且发生率呈现逐年攀升趋势，其中以老年人群居多。随着外科术式的发展和完善，微创 PFNA技术被临床广泛用于股骨转子间骨折患者的治疗中，该术式借助螺旋片、锁钉、髓内钉等工具进行，通过导针引导置入髓内钉，可确保手术的微创性[6]。而在无需钻孔的情况下可直接打入股骨螺旋刀片，因此不会造成患者骨质流失，所以对股骨转子间骨折患者实施微创 PFNA技术治疗，具备创伤小、出血少、操作简便等优势。但不可否认，微创 PFNA技术对手术设备的要求比较特殊，加之此研究对象为老年患者，因此围术期对护理操作的要求明显较高。

临床以往对接受微创 PFNA治疗的股骨转子间骨折患者开展手术室护理，多以常规护理模式为主，通过基础措施干预，可确保手术顺利进行。但调查发现，部分患者在手术期间对自身疾病、治疗进展缺乏一定的认知，甚至对手术操作进展漠不关心，在自身焦虑、抑郁等消极情绪的影响下，更有甚者出现治疗依从性低、不配合等现象，致使手术时间延长、临床疗效大打折扣。而多项研究显示，对接受微创 PFNA治疗的股骨转子间骨折患者，在手术室开展优质护理干预，可改善患者心理状态，确保其以积极、乐观的心态接受手术治疗[7]。

研究结果显示：(1)观察组手术耗时、住院时间较短，术中出血量较低，骨折愈合时间用时较少，P<0.05。证实了手术室优质护理可有效提高患者治疗依从性，避免由于自身因素而对手术治疗进展产生直接影响。(2)经护理后观察组患者护理满意度、生活质量各指标评分较对照组高，P<0.05。说明手术室优质护理的实施，可有效改善患者心理状况，增强其治疗信心的同时提高术后生活质量[8]。

综上所述，借助手术室优质护理，可有效减轻患者的内心不良情绪，确保其以正确、积极的态度面对手术治疗，提高患者护理满意度的同时提升生活质量。故值得推广并借鉴。