叶凌风 邬海欧 廖小妹

( 华中科技大学协和深圳医院疼痛科 ， 广东 深圳 518052 )

膝关节骨折为临床常见骨折类型之一，部分患者会伴软组织损伤[1]。手术为临床治疗该疾病的常见方式之一，但受手术创伤、骨折等多种因素影响，患者术后极易产生疼痛感，膝关节功能恢复也会受到影响，行科学护理十分必要[2]。以往临床所用的常规护理模式具有随意性、经验性特点，护理针对性还有待进一步提高。为此，本研究以膝关节骨折患者术后膝关节功能与疼痛特点为依据，采取针对性的疼痛护理联合功能训练方案，以期能减轻患者术后疼痛度，改善膝关节功能，进而提高患者护理满意度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：91例膝关节骨折患者于2018年2月-2019年5月在我院接受治疗，纳入标准：(1)患者知情同意；(2)能耐受手术治疗；(3)具备清楚意识；(4)均为首次膝关节骨折。排除标准：(1)中途退出；(2)哺乳期、妊娠期女性；(3)存在慢性疼痛疾病；(4)合并精神疾病；(5)合并严重心肝肾等器质性疾病。将患者分为2组，观察组患者共46例，男性32例，女性14例，年龄41-79岁，平均(62.58±2.18)岁；致伤原因为重物挤压伤、跌伤、车祸伤、其他的患者分别有16例、15例、12例、3例；胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨踝骨折患者分别有17例、15例、14例。对照组共45例，男性35例，女性10例，年龄42-81岁，平均(62.62±2.13)岁；致伤原因为重物挤压伤、跌伤、车祸伤、其他的患者分别有14例、12例、16例、3例；胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨踝骨折患者分别有19例、14例、12例。对比2组基础资料(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组行常规护理。即对患者行全面术前评估，加强术前健康教育，做好充分的术前准备；术中护理人员与术者密切配合，确保手术过程顺利；术后对患者进行密切监测，以患者实际需求为依据，采取针对性护理措施。观察组在对照组基础上行疼痛护理联合功能训练。(1)疼痛护理：①组建疼痛护理小组。由具有丰富经验的高资历护理人员组成专门的疼痛护理小组，全面评估患者术后疼痛情况，分析每例患者术后疼痛出现的具体原因，以便于制定针对性的疼痛护理方案。②体位干预。为减轻术后疼痛度，可指导患者于术后早期将患肢抬高20°，且妥善固定，屈膝30°，最大程度上将疼痛减轻。③伤口干预。评价伤口疼痛度，采用针对性的物理措施来减轻疼痛，例如术后24小时对伤口周围行冰敷处理。④心理干预。心理因素也是影响术后疼痛的重要原因之一，医护人员可通过床旁电脑演示或者面对面健康宣教等方式耐心向患者讲解术后疼痛产生的原因，使其了解心理应激与疼痛之间的相关性，耐心回答患者及其家属提出的各种疑问，指导患者采取正确的心理调节方式来改善不良心理状态，包括音乐疗法、意念疗法等。⑤加强肢体松弛训练。患者取坐或卧位，放松全身肌肉，保持平稳吸气、呼气，以此来促进血管舒张，减轻术后疼痛。⑥加强睡眠干预。为患者营造安静、舒适的病房环境，对病房内温度与湿度进行合理控制，定期消毒，夜间睡眠期间减少光线、噪音刺激，使得睡眠质量得以提高，缓解疼痛。(2)功能训练:护理人员需向患者强调术后行功能训练的必要性与重要性，使其树立术后功能训练意识，并积极配合；术后6-8小时可指导患者行踝关节运动与患侧肢体股四头肌收缩训练，每次训练时间为5-10分钟，每天训练2次；术后3天行膝关节屈伸训练与患肢直腿抬高训练，借助膝关节功能锻炼器被动运动膝关节，每次训练时间为30分钟，每天训练2次，初始训练时，控制角度为0°-30°，每天将角度增加10°，逐渐增加到90°-120°，持续训练15-30天，以患者实际情况为依据，选择合适时机指导其行膝关节主动屈伸训练，每次训练时间为20分钟，每天行3次训练；嘱咐患者石膏固定期保持仰卧位，健侧肢体行大腿后肌群收缩、屈曲等训练，同时严格遵循循序渐进的原则行患肢外展及内收训练、拄拐行走训练与床边坐起训练，提升关节活动度；术后3个月可根据患者实际情况指导其行适当负重训练，术后5个月可行患肢抗阻训练。

3 观察指标：对比2组视觉模拟评分法(VAS)评分[3]与Lysholm膝关节评分[4]、护理满意度情况。(1)疼痛情况：术后1天、3天、5天均采用VAS评分对2组患者疼痛情况进行评价，总评分在0-10分之间，0分提示无痛，10分提示疼痛剧烈，疼痛程度与得分成正比。(2)膝关节功能：干预前后，采用Lysholm膝关节评分对2组膝关节功能进行评价，评价内容包括稳定性、肿胀、疼痛、跛行等8个方面，总评分为100分，膝关节功能与得分成正比。(3)护理满意度：采用自制护理满意度调查表对2组患者护理满意度情况进行评价，调查内容包括护理态度、护理专业知识、护理专业技能、护理责任心，护理满意度总评分为100分，护理满意度与得分成正比。

4 统计学分析：研究中所有数据均纳入SPSS 20.0软件，计量资料分别经t检验，P<0.05差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后疼痛度比较：2组术后1天、3天、5天VAS评分均呈下降趋势，与对照组比较，观察组术后1天、3天、5天VAS评分均更低(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后VAS评分比较分)

5.2 2组膝关节功能比较：2组干预前Lysholm膝关节评分比较，无明显差异(P>0.05)；与干预前比较，2组干预后Lysholm膝关节评分均提高(P<0.05)；与对照组比较，观察组干预后Lysholm膝关节评分更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后Lysholm膝关节评分比较分)

5.3 2组护理满意度比较：相较于对照组，观察组护理满意度评分更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度评分比较分)

讨 论

手术为临床治疗膝关节骨折的常见方式，但受手术创伤影响，对膝关节组织会受到刺激，大量释放炎症介质，对静脉回流形成阻碍，导致术后疼痛、肢体肿胀。疼痛属于人类第5生命特征，膝关节骨折术后疼痛会使得患者身心不适感加重，阻碍膝关节功能恢复，故对此类患者强化术后功能训练与疼痛护理十分必要[5]。本研究中，观察组干预后VAS评分低于对照组，Lysholm膝关节评分、护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，提示疼痛护理联合功能训练利于减轻膝关节骨折患者疼痛程度，改善膝关节功能，提高护理满意度。究其原因，本研究疼痛护理过程中，护理人员告知患者术后疼痛属于正常生理现象，并向其讲解疼痛发生机制，全面评估每例患者疼痛情况，并分析疼痛原因，进而制定针对性的疼痛干预方案，利于提高干预针对性，达到缓解疼痛的效果。其次，指导患者通过自我心理调节来缓解疼痛，利于减轻心理因素引发的疼痛感，患者护理依从性也随之提高。行积极体位与伤口干预，并指导患者行肢体松弛训练，利于促进血管舒张，使得疼痛感得以缓解，伤口周围冰敷利于对神经细胞活性进行抑制，皮肤敏感性随之降低，疼痛得到缓解。睡眠是人体中枢神经系统主动产生的一种神经调节过程，疼痛、灯光、心理等各种因素均会对睡眠质量产生影响，并且睡眠障碍与疼痛之间会产生相互影响，睡眠不足会提高疼痛敏感性，严重疼痛也会引发睡眠障碍[6]。鉴于此，为减轻膝关节骨折患者疼痛，本研究还对其加强了睡眠护理，对病房环境进行合理调节，最大程度上将睡眠刺激减少。为改善患者术后膝关节功能，本研究还指导患者行针对性术后功能训练，以此来将患肢肿胀度减轻，对静脉回流进行促进，增加关节活动度，对术后膝关节功能恢复进行促进。

综上所述，膝关节骨折患者行疼痛护理联合功能训练利于减轻术后疼痛度，改善膝关节功能，提高护理满意度。