朱 琳 张玉松 卢淑兴

( 广东省江门市新会皮肤医院 ， 广东 江门 529100 )

近年来研究表明，脊柱外科较常见的骨折类型是胸腰椎骨折，患病后常有疼痛、局部肿胀及骨折处两侧肌肉紧张等症状表现，部分群体出现翻身困难、站立困难及运动障碍等，多发生于矿难、交通事故及自然灾害等现象。研究显示[1]，人体重要的支持部位是胸腰椎，其解剖位置与脊髓紧密连接，因此此病患者未及时治疗，易引起截瘫现象，括约肌功能障碍者，直接引起大小便失禁、自主神经功能障碍及肢体活动障碍等，严重影响日常生活。且患者因长期卧床静养，易有焦虑、紧张及烦躁等情绪，影响预后。因此，探寻经济、有效及可行的护理方法，受到临床高度重视。黄云鸿[2]学者认为，传统护理的重点是口头宣教及用药指导等，忽视个体差异、未获得患者青睐，基于上述背景，本研究分析胸腰椎骨折伴截瘫患者实行延续性护理干预的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2020年1月我院收治的68例胸腰椎骨折伴截瘫患者，根据住院先后顺序随机分为观察组和对照组各34例，所有患者都经医院伦理委员会批准，并经患者本人同意。观察组：男女比例是21:13，年龄18-67岁，均值是(47.58±10.34)岁；致伤因素:交通事故8例，重物压伤14例，高处坠落12例；其中完全性截瘫20例，不完全性截瘫14例。对照组:男女比例22:12，年龄19-68岁，均值(47.63±10.25)岁；致伤因素:交通事故9例，重物压伤15例，高处坠落10例；其中完全性截瘫19例，不完全性截瘫15例。2组比较(P>0.05)。

2 方法：对照组：常规护理。出院后发放手册、予以口头宣教，告知下次复检时间。观察组：在对照组基础上+延续性护理干预。(1)成立延续性护理小组：涉及组员有护士长、工龄≥3年护士，定期开展专业培训，提高专业技能、实践操作能力，查阅知网、万方及维普等学术网站，检索“胸腰椎骨折”等关键词，查阅文献、结合实际，制定针对性护理方案，改善患者就医体验。电话随访：待患者出院后，每周进行1次电话随访，掌握疾病恢复程度、膳食及心理情绪等，叮嘱严格遵医嘱用药、养成规律性生活习惯，告知下次复查时间，有异常及时就诊、避免延误最佳治疗时机。(2)上门随访：①每月开展1次上门随访，主动与患者、家属交流沟通，掌握心理状态，情绪较差者，予以鼓励、安慰及支持，鼓励阐述内心想法，诱导回忆过去美好事物，意识到自身对整个家庭的重要性，解除思想负担、稳定情绪，且鼓励患者面对现实，告知其积极配合治疗、护理，定期参加复健锻炼，能促进机体部分功能恢复；②患者出院后因卧床制动时间较长，极易产生孤独感、无助感，采取听广播、看电脑及看电视等方式，增加现实生活的兴趣，且告知家属予以患者关爱、关心，提供切实可行的生活指导，让其看到康复希望，逐渐与患者合力减压、提高康复效果。(3)同伴效应：每月在社区内召开1次集体学习讲座，通过发放手册、普及知识等形式，提高康复依从性，借助病友间的交流沟通，让患者意识到自身并非是特例，互相鼓励、分享成功经验，增强正面情绪、缓解心理应激反应。(4)微信随访：出院前1天记录患者的微信号，邀请参加微信群、关注微信公众号，定期推送相关疾病知识、康复锻炼办法，每天在线2小时解答患者、家属提出的疑问，且病友间在微信群中分享抗击疾病快乐，提高主动配合度。

3 观察指标：心理情绪。干预前后参照zung编制焦虑自评量表[3](SAS)、抑郁自评量表(SDS)，百分制示，50分为界、4级评分法，轻度51-59分，中度60-69分，重度≥70分，得分越低则干预措施更好。(2)满意度。查阅知网、万方及维普等学术网站，制定“满意度调查问卷”，涉及知识讲解、服务态度、关爱程度等，Cronbachα信度系数0.82，表示问卷有良好的信度，评分范围0-100分，满意≥85分，一般61-84分，未满意≤60分[4]，总满意率=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组心理情绪对比：干预前比较2组心理情绪无差异，P>0.05；干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组心理情绪比较分)

5.2 2组护理满意度对比：观察组满意率94.11%，高于对照组76.47%，P<0.05，见表2。

表2 2组满意度比较(n,%)

讨 论

胸腰椎骨折是目前较常见的骨科疾病，直接外力作用引起胸腰椎连续损伤，常见致病因素为：交通事故、压砸伤及高处坠落等，因胸腰椎与脊柱紧密联系，严重者引起肢体截瘫[4-5]。经研究显示，受伤后引起椎骨周围组织、血管损伤，导致血肿对交感神经造成压迫，抑制副交感神经、影响机体胃肠道正常蠕动，使患者出现明显腹痛、腹胀现象，且长期卧床静养引起压疮等，影响疾病转归，因此任娜[6]学者认为，出院后配合对症护理尤为重要。近年来研究表明，传统护理的重点是口头宣教、发放手册及叮嘱按时服药等，忽视个体差异性、护理效果不理想，临床应用受限[7-8]。

本研究示：干预前比较2组心理情绪无差异，P>0.05；干预后观察组SAS、SDS评分较对照组低；观察组满意率94.11%，高于对照组76.47%，P<0.05，具统计学意义。说明本文与容倩等[9]文献结果接近，由此可见，延续性护理干预能改善患者预后，其属于新型护理模式，将“以人为本”理念落实到实处，改善就医体验、具有以下优势：(1)电话随访、上门随访能及时掌握患者病情变化，叮嘱平时保持心理情绪稳定，保证身心状态放松，促进人体内脑啡肽释放，降低交感神经兴奋性、改善心理应激反应，提高主动配合度[10-11]；(2)实行同伴效应能互相分享经验，保持积极乐观的态度面对疾病，且微信随访能及时掌握患者病情，及时回答疾病相关问题，疗效确切、安全可靠，临床应用较广泛[12]。

综上所述：胸腰椎骨折伴截瘫患者实行延续性护理干预能缓解不良情绪、提高护理满意度，改善预后效果，具有临床可借鉴性。