罗继闯，黄敏，李华

（贺州市人民医院医院质量管理办公室，广西 贺州 542899）

在国务院、国家卫健委三级公立医院绩效考核系列文件中，凸显了病案首页数据质控在绩效考核工作中的重要作用，从病案首页中自动提取的国家监测指标里有7 项，占国家监测指标的26.92%[1]。病案首页是整份病历的高度概括，是信息最集中、最重要、最核心的部分，也是统计报表原始数据源，更是客观、真实地反映医疗质量和医务人员的业务素养[2]。本研究以某市人民医院采集的数据为样本，对采取干预措施前后数据的比较分析，剖析病案首页数据填报缺陷产生的原因，为进一步提高病案首页数据填写质量提供科学参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在医院上报国家三级公立医院绩效考核病案首页采集系统中，选取2019年1月至2019年8月干预前样本共计52655份，其中男25585例，女27070例；年龄0～101岁，平均年龄（43.15±25.81）岁；内科15230份，外科12306份，妇产科7040 份，儿科8152 份，其他9927 份。2019年9月至2020年2月为干预后样本共34300 份，其中男16535例，女17765例；年龄0～108岁，平均年龄（43.32±25.23）岁；内科9735 份，外科8186 份，妇产科4644 份，儿科5188份，其他6547 份。干预前后组间临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 改进措施

1.2.1 加强与患者沟通 加强收费员与患者沟通，提供各类文书模板、眼镜等人性化服务，增强患者配合度，减少因患者方面而导致的信息缺陷，入院后系统设置提示卡，以便医生护士能及时与患者沟通并补全信息。

1.2.2 开展有针对性的培训 以该医院为例，在分析出原因后，院领导高度重视，组织召开了6次专题会议，安排相关人员外出参加至少1 次专项知识培训。……