孙爱民 尹 丹 冯 鹏※

2016年，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局联合颁布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，提出通过实行家庭医生签约服务进而转变基层医疗卫生服务模式和强化基层医疗卫生服务网络功能。社区家庭医生是由注册全科医生资质的执业医师为第一责任人，由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成团队签约服务，主要承担社区居民的常见病多发病诊治、预防保健、康复指导、慢性病管理、健康管理等基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月北京市东城区3所社区卫生服务中心收治的老年糖尿病患者160例，纳入标准：①被诊断为1型或2型糖尿病；②年龄≥60岁；③居住在本社区；④自愿参与本研究。排除标准：①严重认知障碍者；②生活不能自理者；③不愿配合本研究。该临床研究的实施符合《赫尔辛基宣言》和北京市东城区永定门外社区卫生服务中心对研究的相关伦理要求,参与患者均对试验过程完全知情同意。按照是否进行社区家庭医生签约将其分为试验组和常规组各80例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异，见表1。

表1 患者一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 常规组实施常规社区干预，主要进行病情观察、必要用药指导和健康教育。

1.2.2 试验组实施社区家庭医生签约制管理模式，具体方法为：(1)建立健康档案：患者签约家庭医生服务团队，采集信息并建立健康档案。……