谢小萌，何琼

暨南大学附属第一医院，广东广州510630

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，为感染恙虫病立克次体而导致的急性传染病，为自然疫源性疾病，近年来发病率有所上升。本文报告了1例以发热、消化道出血、淋巴结肿大和焦痂为表现，同时合并EB病毒感染，伴心肝肾等多器官功能损害的恙虫病，经多西环素和抗病毒治疗，临床症状缓解。

1 病例简介

患者女性，58岁，来自广东省韶关市新丰县，长期在当地务农，因“反复发热1周，黑便1 d”于2020年6月5日入院。1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高为39.0℃，无畏寒寒战，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无全身肌肉酸痛。患者自行先后服用“999感冒灵、小柴胡颗粒、布洛芬”后体温可下降至正常，但仍反复发热。1 d前患者无明显诱因排黑色软便，共排5次，每次量约100 mL，伴头晕乏力，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血或呕吐咖啡样物史。既往否认“肝炎”病史，有蚊虫叮咬史，否认老鼠等动物接触史和咬伤史，近期无旅游外出史。体格检查：体温39.6℃，脉搏137次/min，呼吸24次/min，血压116/59 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度82%，贫血貌，营养中等，全身皮肤黏膜苍白、无黄染，四肢皮肤苍白，末梢温暖，未见蜘蛛痣及肝掌。左颈部和左腹股沟区可触及肿大淋巴结，大小约1.0～1.5 cm，无压痛，活动度可，边界清，无黏连，余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心率137次/min，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃型、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及。……