吴建敏 尹若谷 兰华仙

希氏束起搏是目前最符合生理的心室起搏方式，可避免右心室起搏导致左右心腔不同步除极，有效减少起搏器相关的心力衰竭、左心室舒张功能下降等不良临床事件的发生[1]。近年来随着起搏器植入技术的发展，希氏束起搏植入成功率越来越高，希氏束区域起搏心电图会出现特有的图形改变和起搏模式，本文收集了温州医科大学附属第二医院3 例较典型的希氏束区域起搏心电图，分析其图形特征性改变，现报道如下。

1 一般资料

例1患者男性，68 岁，因“晕厥待查”于2017年6 月14 日收治我院，住院期间心电遥测示：窦性停搏，间歇性二度Ⅱ型房室传导阻滞，在我院植入三腔起搏器，心房电极植入右心房，心室电极一根植入希氏束区域，一根植入右心室间隔部。术后心电图检查（图1A）示：窦性心律，心室起搏心律，VAT 起搏方式，AV 间期为140 ms，每个心室起搏QRS 波群起始部类似预激波改变，是希氏束较高电压输出下夺获局部心室肌所致，为非选择性反应，心电图诊断：窦性心律，非选择性希氏束起搏心律，VAT 起搏方式，起搏器起搏及感知功能未见异常。半年后复查心电图（图1B）示：窦性心律，正常的AV 间期后均可见起搏脉冲，为心室起搏脉冲，起搏信号至QRS 波群起始有一等电位线，且间期都固定为50 ms，QRS 波群和自身顺传QRS 形态一致，为低电压输出下纯希氏束起搏所致，心电图诊断：窦性心律，选择性希氏束起搏心律，VAT 起搏方式，起搏器起搏及感知功能未见异常。……