王松洁 张琪 徐蕾 吴圣杰 苏蓝 黄伟剑

2000 年，Deshmukh 等[1]首次在人体上实现了永久性希氏束起搏（His bundle pacing，HBP）。之后，随着电极及配套传送鞘管的改进，HBP 的植入成功率大大提升，且疗效与安全性也在多项研究中得以证实[2-3]。然而，鉴于希氏束的解剖及电生理特性，HBP仍存在较多不足，其中心室感知不佳，易误感知心房信号，使得其在临床应用上受到一定阻碍[4]。目前已发表的相关远场感知研究主要集中在常规起搏部位，鲜有针对希氏束电极参数的研究。本研究主要分析HBP 患者希氏束电极远场心房感知的特点及其与心室感知、心房颤动（下称房颤）的关系，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016 年1 月至2017 年5 月温州医科大学附属第一医院行HBP 常规随访且行不同极性下希氏束电极远场心房感知及心室感知测定的患者109 例，男80 例，女29 例，年龄41～94（71.8±10.4）岁。其中房颤84 例，房室传导阻滞49 例，房室结消融40 例，病态窦房结综合征28 例，左心室射血分数为（54.2±13.6）%。植入的起搏器中，普通双腔/三腔起搏器76 例，带心律转复除颤器功能起搏器33 例。完成双极程控的患者109 例，同时可进行单、双极起搏程控的患者75 例。本研究方案经医院医学伦理委员会批准（批准文号：2013-02）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 感知振幅测定 程控时患者取仰卧位，采用程控分析仪（美国美敦力，2290）同时记录心房和心室的腔内心电图，走纸速度为25 mm/s。将感知灵敏度设至最灵敏状态，再逐渐提高感知灵敏度数值，直至远场电位（包括窦性心律时的A 波和房颤/心房扑动时的f/F 波）在腔内心电图中消失。……