郑会宝 陈恺铮 沈 霞

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 上海200031）

平稳的麻醉苏醒对于避免高血压、心动过速、心肌缺血以及颅内压升高等不良反应具有重要的意义［1］。在听神经瘤手术麻醉管理中，麻醉医师的挑战在于要保障这类患者快速且平稳的麻醉苏醒。一方面苏醒期气管拔管呛咳可导致颅内压升高和颅内出血等可能危及生命的并发症；另一方面，听神经瘤患者术后快速苏醒可为早期进行神经系统功能评估提供条件，且可早期发现和处理相关神经系统并发症。

麻醉苏醒期靶控输注瑞芬太尼可以有效预防气管拔管时的呛咳、减少血流动力学波动且不影响患者的苏醒［2］。研究提示，在不同麻醉方法中，有效预防50%患者拔管呛咳的瑞芬太尼效应室浓度并无差异［3］。但Lee等［4］发现，与地氟醚麻醉相比，预防丙泊酚麻醉后甲状腺手术患者苏醒期拔管呛咳的瑞芬太尼效应室浓度显著降低。上述研究结果都是在中短时长的手术中获得，是否能推广至长时间的听神经瘤手术尚不知晓。听神经瘤手术平均麻醉时间5～6 h［5］，除丙泊酚麻醉外，地氟醚因具有极低的血气分配系数，也常用于这类手术［6］。本研究拟选取听神经瘤手术患者，观察丙泊酚麻醉与地氟醚麻醉对苏醒期瑞芬太尼靶控输注下气管拔管时呛咳的影响。

资料和方法

研究对象60例择期在我院行听神经瘤切除术的成人患者（2019年10月—2020年5月），美国麻醉医师协会（American society of Anesthesiologist，ASA）Ⅰ～Ⅱ级，女性27例，男性33例，年龄18～60岁，体重50～70 kg。……