朱 好 叶旭萍 吴冬玲 顾蔚蓉 李笑天 徐 焕

（复旦大学附属妇产科医院产科 上海200011）

随着我国二孩政策的施行，越来越多有剖宫产史的女性再次妊娠，导致凶险性前置胎盘的患者日益增多。凶险性前置胎盘易导致产时、产后大出血，子宫切除率高。如何降低凶险性前置胎盘患者的出血风险并保留子宫，是目前产科领域的难点之一，从疾病诊断到术中术后处理，往往需要多个学科在不同阶段共同参与。本研究回顾性分析了2013年1月1日至2018年12月31日在复旦大学附属妇产科医院诊治的76例单胎凶险性前置胎盘患者的临床资料，比较开展多科学团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式前后的妊娠结局，聚焦子宫切除率、产后出血和临床用血情况，探讨开展MDT综合诊治后临床决策及处理对患者围术期预后的改善。

资料和方法

研究对象2013年1月1日 至2018年12月31日复旦大学附属妇产科医院共84 921例孕妇中，诊断为前置胎盘的孕妇共1 259例，剔除48例部分性前置胎盘及968例边缘性前置胎盘后，再剔除163例非凶险性前置胎盘，最终诊断为凶险性前置胎盘者80例，包括76例单胎及4例双胎，均在我院建卡产检并住院分娩。本研究收集76例单胎妊娠的凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性研究，以开展MDT门诊的时间点将患者分为对照组和观察组。对照组为开展MDT门诊前以产科临床经验为主导的传统诊疗模式组23例，观察组为开展MDT门诊后的MDT诊疗模式组53例，其中观察组根据是否接受腹主动脉球囊预置术进一步分为放置组24例和未放置组29例（图1）。……