孙 英，刘 影，孙晓羽，徐雅楠

椎基底动脉供血不足眩晕是指椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干等组织功能缺失，所引起的以眩晕、复视、头痛为主要临床症状，呈一过性发作或间接性复发的临床综合征，以中老年患者多见，对患者的生活质量及身体健康造成严重影响[1]。目前，临床椎基底动脉供血不足眩晕以血管扩张剂等药物治疗为主。倍他司汀为组胺类药物，对扩张外周血管、毛细血管及脑血管等方面具有显著效果，已成为治疗椎基底动脉供血不足的一线药物[2]。但相关研究发现，椎基底动脉供血不足眩晕患者主要由血管狭窄所致，易引起血流动力学改变，影响患者预后；舒血宁注射液联合倍他司汀治疗可提升其临床效果[3]。本研究就舒血宁注射液联合倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足眩晕患者的临床效果及对血液流变学和预后的影响进行分析，旨在为临床治疗提供思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月—2019年6月我院收治的椎基底动脉供血不足眩晕患者153例。纳入标准：经临床表现及实验室检查等确诊；患者生命体征平稳；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤、自身免疫性或造血系统疾病者；合并痴呆等精神疾患者。根据纳入与排除标准，最终纳入147例患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为研究组77例和对照组70例。研究组男40例，女37例；年龄56～72(64.31±4.37)岁。对照组男37例，女33例；年龄55～73(64.31±4.37)岁。2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均予营养脑细胞、改善微循环、调脂、降压等对症支持治疗。在此基础上研究组予舒血宁注射液联合倍他司汀治疗，舒血宁注射液(北京华润高科天然药物有限公司生产，国药准字H11021351)15 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次；同时联合倍他司汀(乐普恒久远药业有限公司生产，国药准字H41022374)6 mg口服，每日3次。对照组予倍他司汀治疗，用法同研究组。2组均连续治疗10 d。

1.3疗效评估 治疗后，临床疗效根据患者眩晕情况和经颅多普勒超声对血流速度的检测结果进行判断[4]。显效：患者恶心、呕吐、视物不清、头痛等临床症状消失，经颅多普勒超声改善程度≥80%；有效：患者恶心、呕吐、视物不清、头痛等临床症状较前明显减轻，经颅多普勒超声改善程度≥50%；无效：患者临床症状与治疗前无明显变化，经颅多普勒超声改善程度<50%。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。

1.4观察指标 ①血液流变学情况：2组治疗前后的血液流变学指标检测包括：红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PSV)、全血高切黏度(HSV)、全血低切黏度(LSV)，应用普利生椎板式血液流变检测仪检测。②生活质量：采用美国医学研究组研制的生活质量评价量表(short from 36 questionnaire, SF-36)[5]评估2组治疗前后的生活质量；评价项目包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、精力8个领域，含36个条目，得分越高证明患者的术后生活质量越好。③生活满意度：采用生活满意度量表(satisfaction with life scale, SWLS)[6]对2组治疗后1、3、6及12个月的满意度情况进行评价；31～35分为非常满意，26～30分为满意，21～25分为少许满意，15～20分为中立，10～14分为不满意，9分及9分以下为非常不满意。④不良反应：对2组治疗后不良反应发生情况进行比较，不良反应包括肝肾功能受损、粒细胞减少、恶心、腹胀等。

2 结果

2.1临床疗效 研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组椎基底动脉供血不足眩晕患者疗效比较[例(%)]

2.2治疗前后血液流变学指标 治疗前，2组血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平较治疗前显著降低，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组椎基底动脉供血不足眩晕患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3治疗前后SF-36评分 治疗前，2组SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组SF-36量表躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、精力评分较治疗前显著升高，研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组椎基底动脉供血不足眩晕患者治疗前后SF-36评分比较分)

2.4治疗后SWLS评分 研究组治疗后1、3、6和12个月的SWLS评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组椎基底动脉供血不足眩晕患者治疗后SWLS评分比较分)

2.5不良反应发生情况 2组不良反应均出现于治疗2周后，程度较轻，患者能耐受，坚持用药或疗程结束后不良反应均缓解或消失。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组椎基底动脉供血不足眩晕患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着人口老龄化趋势的上升，心血管疾病发病率也明显升高，已成为危害我国的严重公共卫生问题[7]。而椎基底动脉供血不足眩晕为临床常见脑血管疾病，相关研究发现，该病的发病机制与动脉粥样硬化、血管痉挛、血液流变学等关系密切，其中血液流变学在椎基底动脉供血不足眩晕的发生及发展中更是起着关键作用[8]。

倍他司汀是一种结构与组胺相似的药物，一方面能够促进下丘脑结节乳头体核内的组胺合成，作用于中枢，通过拮抗H3自身受体来增强前庭核内组胺的释放；另一方面可促进脑H1受体对警觉调节的非特异性作用，具有抗血小板聚集及凝固的作用[9]。但相关临床研究显示，椎基底动脉供血不足眩晕患者的血液黏度高，易对脑供血造成影响[10]。而舒血宁注射液作为临床常用于改善脑供血的药物，其主要成分为银杏提取物，具有拮抗血小板活化因子、抗氧化、清除自由基、保护神经及增加血液流动和血管灌注量等作用[11]。且舒血宁注射液在改善记忆，治疗精神疾病、脊髓疾病、脑病等方面具有显著的效果。而相关国外研究发现，舒血宁注射液可改善脑供血不足引起的心血管疾病患者脑血流供应，提升组织缺氧能力，有利于机体恢复[12]。另外，石娓霞和张百祥[13]通过对椎基底动脉供血不足患者的研究显示，予舒血宁注射液联合倍他司汀治疗可增加因椎基底动脉系统所影响的脑部血管血流，促进血液循环，临床疗效显著。本研究结果显示，研究组临床疗效显著优于对照组，而2组不良反应总发生率比较未见明显差异，予相应治疗后，不良反应缓解或消失。说明联合用药可显著提高临床椎基底动脉供血不足眩晕患者的疗效，具有显著临床优势。

血液流变学指标异常是临床公认导致脑血管疾病的原因之一。作为决定血液黏度的第一要素，相关研究表示，HCT水平上升使血液黏度升高，减弱红细胞能力，导致脑血流量减少，对椎基底动脉供血不足的发展与预后有着十分严重的影响[14]。而HSV及LSV是常用的血液黏度指标，其黏度随切率减少而增大，当切率越高，层流现象越明显，血液黏度降低；反之，当切率降低，红细胞发生聚集，血液黏度增高。PSV作为影响全血黏度的指标，易受蛋白质影响。血浆中含有多种血浆蛋白、脂类及电解质等，当出现椎基底动脉供血不足时，可导致血浆黏度增高。有研究显示，任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可以出现ESR增快[15]。董宁和韩继媛[16]研究显示，脑血管疾病的发生、发展及预后与血液流变学指标密切相关，当脑血管疾病患者血浆容量减少，血液浓缩，其血液黏度也极大增加。本研究结果显示，治疗后研究组ESR、HCT、PSV、HSV、LSV水平显著低于对照组。这说明，联合治疗可引起血液黏度降低，血流加快，有利于患者恢复。另外，本研究发现，研究组治疗后SF-36量表躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康、精力评分均显著高于对照组；且研究组治疗后1、3、6、12个月的SWLS评分均明显高于对照组。说明联合治疗有利于患者预后，提升生活满意度。

综上，舒血宁注射液联合倍他司汀治疗可有效提升椎基底动脉供血不足眩晕患者的临床效果，改善血液流变学，有利于患者预后，且安全性高。