杨仟 翟羽佳 范胜诺 刘黎嘉琪 王少玲 伍少玲 马超

昏迷是脑卒中、颅脑外伤和缺血缺氧性脑病等获得性脑损伤（acquired brain injury，ABI）疾病严重的并发症之一［1］。目前临床上对意识障碍的促醒手段包括经颅磁刺激、经颅电刺激、深部脑刺激、脊髓电刺激和正中神经电刺激等，但总体疗效有限。近年来，三叉神经电刺激（trigeminal nerve electrical stimulation，TNS）因其治疗抑郁、癫痫等疾病的潜力备受关注［2］。有报道“TNS 促醒治疗”让多位意识障碍患者神志明显改善，治疗前后的功能性磁共振和磁共振弥散张量成像发现多个脑功能区活动度中心值发生明显改变［3］。为探讨TNS 疗法对昏迷患者意识状态的临床疗效，本研究回顾性分析2015 年1 月-2019 年12 月中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科昏迷患者促醒治疗89例的临床资料，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：因严重脑损伤导致昏迷；GCS 评分3-8 分；患者家属知情同意。（2）排除标准：未能完成4 周治疗的患者。2015 年1 月-2019 年12 月在中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科住院进行促醒治疗的符合研究要求的患者共89 例，根据接受康复治疗不同分为对照组（n=47）和观察组（n=42）。

1.2 治疗方法 （1）对照组：常规康复治疗。包括药物、针灸、营养支持等对症治疗及被动关节活动度训练等康复治疗。（2）观察组：在对照组治疗基础上，加用TNS，应用低频电刺激仪，将其2 对电极分别贴在双侧眶上孔和眶下孔处（三叉神经V1、V2 支），刺激参数设置为：频率40 Hz、脉宽200 us、动作/休息：30 秒/30 秒、电流强度18-20 mA、6 h/d，1 周5 d，连续治疗4 周。

1.3 评价指标 患者病程的不同阶段定义如下：急性期（发病后1 个月内）、亚急性期（发病后1-6个月）、慢性期（发病后6 个月以上）［3］。……