颅脑损伤后情绪障碍的中西医康复治疗现状

2021-04-06刘玉凤林珑王龙崔婷李鹏程顾力华

云南中医中药杂志 2021年3期

刘玉凤林珑王龙崔婷李鹏程顾力华

摘要：颅脑损伤病患常遗留严重的情绪障碍，导致患者社会参与及适应能力下降，难以重返社会及工作岗位，严重影响其生活质量，使家庭和社会遭受沉重的负担。通过综述颅脑损伤后情绪障碍的中西医康复治疗研究，以期为颅脑损伤情绪障碍患者的康复治疗提供参考依据。

关键词：颅脑损伤;情绪障碍;中西医康复治疗

中图分类号：R247.9 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）03-0088-04

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是由于头颅部，尤其是脑受外部暴力所致的伤害，又称脑外伤，可导致运动功能障碍、言语功能的受损、认知功能的下降、情绪行为的障碍等，其发病率在各类创伤中居第二位，但致残率、死亡率却居首位[1]。随着颅脑损伤发病率增加，顱脑损伤后的情绪问题也随之上升，情绪障碍成为TBI的主要并发症之一[2-3]。研究表明颅脑损伤患者情绪障碍发生率约为38.4%～78.4%[3]。脑外伤情绪障碍在中医属于痰瘀热结、痰瘀蒙窍、肝肾亏虚等证，具体表现为：躁扰不宁，精神异常，神情恍惚并伴手舞足蹈、骂詈喊叫，健忘少寐，心烦不寐，神疲，语音低怯等[5]。目前，轻、中度颅脑损伤后患者运动功能恢复良好，但情绪障碍极度困扰患者的社会效能、人际关系及生存质量，情绪障碍成为当前中西医康复的重点及难点。本研究综述了近年来的中西医康复治疗研究现状。

1 颅脑损伤患者典型情绪障碍

1.1 抑郁症主要特点为患者自感低沉的情志，意志力下降，缺乏欣快愉悦感等主要症状，次要症状还可表现在体质和食欲变化、睡眠障碍、烦躁、疲乏。重症者甚至出现爆发忧愁，即辗转不安，对任何事情感到无望，会产生自杀的思想和行动。此症患者常合并迟钝的思维，发音不清晰，意志活动减退[6]。

1.2 焦虑障碍主要感受是焦虑、惶恐和害怕，合并植物神经系统的改变、烦躁不安的特点，发展呈慢性化，主要有恐怖症、强迫症、创伤后应激障碍、焦虑症、社交焦虑障碍等[7-8]，焦虑障碍将引起功能受限，甚至会引起残损，极大的阻碍患者的工作、学习及社会参与的能力。

2 西医康复治疗

颅脑损伤后西医康复治疗通过让患者参与治疗活动，培养兴趣爱好，调节情绪，促进患者的生活质量。颅脑损伤情绪障碍的西医康复治疗方法有作业疗法、音乐治疗、重复的经颅磁刺激技术、心理治疗、高压氧治疗等。

2.1 作业治疗作业治疗是协助患者选择、参加有意义的和有目的活动，并探索患者的最大潜能来康复身体、心理及社会层面的能力，使患者的生存质量得以改善，让病患尽可能的重返家庭、重返社会[9-10]。作业治疗可改善患者的焦虑、抑郁状态，组织情绪障碍患者进行手工艺、文体娱乐治疗，可使患者消耗精力，起到镇静作用;自我照顾训练可培养患者养成良好的生活惯例，作业治疗可激发抑郁患者面对生活的信心，培养参与活动的兴趣，促进患者主动交流的意愿，使患者的生活惯例活动和工作能力得以进步，使患者感到自尊、自信、自强[11]。王璐等[12]对颅脑损伤情绪障碍患者进行作业治疗，经过干预对照组焦虑自评量表（SAS）得分比治疗前无明显改变（t=1.106，P>0.05），实验组SAS评分比治疗前明显降低（t=2.158，P<0.05）。

2.2 音乐治疗音乐治疗是使用所有音乐手段对患者进行刺激和催眠，使痛苦记忆得以释然，调节紧张、压抑情绪，降低肌张力，制约行为障碍产生，最终促进患者的身心健康。其特点在于无副作用、非侵入性、非药物、安全、有效[13]。KoelschS指出音乐治疗后与压力相关的神经化学物质内啡肽、皮质醇水平显著降低[14]。音乐治疗使患者的情绪得以调整[15-16]。Fachner 运用影像学观察经18周期音乐治疗的颅脑损伤患者，其脑功能呈持续性改变，抑郁焦虑情绪明显减少[17]。

2.3 重复经颅磁刺激技术（repetitive transcranial magnetic stimulation，RTMS）重复经颅磁刺激是在原来的TMS上新近研发的一种无痛、无创、无副作用、简单快捷的非侵入性神经电生理治疗技术，其可促进和抑制大脑皮质的兴奋性，进而最终目的是通过调节脑血流和皮质代谢以达到诊治疾病。近年来，重复经颅磁刺激治疗情绪障碍已被积极推广使用[18]。周玉嘉等[19]对颅脑损伤患者行rTMS结合经络电刺激治疗，实验组运用rTMS联合经络电刺激治疗，对照组仅应用rTMS治疗，经过干预实验组与对照组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分为（13.43±2.35）、（15.16±3.02）分，比干预前（31.90±3.72）、（30.27±3.86）分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 心理治疗心理治疗作用于颅脑损伤患者常应用心理支持治疗和认知行为疗法。心理支持治疗是使用倾听、指导、鼓励、安慰疏导的方式治疗患者的方法，其适用于脑外伤情绪不稳定、缺乏自信心的患者，心理支持治疗可促进患者情绪稳定、增强自信心、破解防备心境，使患者积极回归到社会中[20]。认知行为疗法是指对无明显智能障碍患者的思维、认知过程实施治疗，纠正错误认知以期改善异常情绪与行为的治疗技术，颅脑损伤患者的脑组织受损，原有的神经网络遭受破坏，此时认知行为治疗的强化、行为塑造可促进新的神经网络，改善患者的情绪控制能力，现阶段已广泛使用于颅脑损伤治疗中[21]。黄晓晖等[22]对125位脑外伤患者进行了心理支持治疗和认知行为疗法治疗，总有效率为92.18%，经治疗汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的分数都有明显的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 高压氧治疗高压氧疗法可提升病患血脑屏障的通透性，使脑组织血液运送氧气能力增加，血氧含量升高，减少低氧血症发生[23]。高压氧治疗脑外伤可改善脑脊液吸收和循环、抗脑水肿，促进微血管血流通畅，提高血液流速，加速细胞能量代谢，降低颅内压，有效预防脑组织发生缺血缺氧，使患者功能得以改善，进而促进颅脑损伤情绪的恢复[24]。李佩云等[25]对颅脑损伤情绪障碍患者行高压氧治疗，经治疗观察组患者的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分由（60.28±3.51）、（52.93±3.76）下降为（41.67±1.12）（39.14±1.21），且均低于对照组（P<0.05）有统计学意义。

3 中医康复治疗

颅脑损伤情绪障碍属于中医学“癔证”“郁证”的范畴，中医擅长求本、辨证论治、整体调节以诊治脑外伤情绪障碍[26]。中医康复治疗方法主要有针刺疗法、按摩推拿、中药治疗等。

3.1 针刺疗法针刺疗法具有安全可靠、见效快、副作用小，价格便宜等优势，治疗情绪疗效显著，常规选择具有安定心神、醒脑开窍、健脾疏肝的腧穴，包括四神聪、神庭、印堂、百会等头部穴位;内关、三阴交、足三里、太冲穴、心俞、厥阴俞等肢体末端及躯干穴位，主要采用体针和电针[27]。周玉嘉[28]对颅脑损伤患者行电针治疗患者情绪，经治疗2组患者HAMD评分显著下降（P<0.05）有统计学意义。郭凯云[29]对脑外伤情绪障碍患者行针刺八脉交会穴治疗，经干预治疗组HAMD得分较常规对照组明显降低（P<0.05）有统计学意义。

3.2 推拿按摩推拿头皮及其经络穴位可疏通经络，调畅气血，调控神经系统和内分泌系统，加速新陈代谢，提高血管弹性，降低血液对血管壁的侧压力，调解颅脑损伤患者情绪[30]。研究显示，对颅脑损伤患者运用王不留行籽贴于神门、交感、心、枕、皮质下等耳穴进行按摩，2次/日，5～10 min/次，可调节阴阳、交通心肾、调节情绪[31]。秦殊等[32]研究表明穴位按摩颅脑损伤患者两侧风池、廉泉、风府、夹廉泉配合音乐治疗能有效减轻情绪障碍，改善患者生存质量。

3.3 中药治疗中医认为脑外伤患者情绪障碍为人体脏腑因情志的改变导致肝气郁结，肝疏泄的能力受抑制，脏腑的气机失调。中医辨证施治可调节脏腑，改善微循环，提高脑供血和人体内环境。口服中药有醒脑开窍、活血化瘀、豁痰开窍的特点，进而有效治疗颅脑损伤患者的情绪行为障碍[33-34]。研究表明，对颅脑损伤情绪障碍患者进行逐瘀生新益智汤治疗，患者的情绪障碍明显改善[35]。李燕敏等[36]对颅脑损伤患者使用甘麦大枣汤、百合地黄汤联合治疗使患者达到镇心安神、解郁平肝、开窍醒脑，颅脑损伤后情绪障碍效果明显。胡书志[37]运用逍遥散调节脑外伤后情绪障碍，经干预患者生活质量调查量表（SF-36）评分结果显示，精神健康的子项目中生命活力、社交功能、情感职能、心理健康的四个维度均差异（P<0.05）都有统计学意义。

4 小结

颅脑损伤后情绪障碍将使患者遭受躯体和精神的双重痛楚，负面情绪会阻碍患者康复的疗效，严重影响其生存质量，使患者及其家庭承受着严峻的经济及精神重担，乃至导致死亡率提高。目前TBI后情绪障碍西药治疗副作用大，常使病患导致严重的阴性特征，如认知能力的降低、自知力差、言语障碍、社交退缩等。中西医康复治疗对于TBI情绪障碍虽有一定的作用，但颅脑损伤情绪障碍是一个长期且漫长的过程，治疗方案仍有待进一步完善，因此，探索中西医相结合的康复治疗方法显得尤为重要。

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