刘曼曼 程森 刘珊珊 施琼 蔡铁良 胡宏强

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院厦门大学附属成功医院麻醉科，厦门361000

支气管动脉-肺静脉瘘（bronchial arterial-pulmonary vein shunt，AVS）是一种少见的肺血管疾病，指支气管动脉和肺静脉间的异常直接分流，同时合并咯血或心肺病变等临床病症［1］；AVS 可以在妊娠期发生或者进展出现临床症状：呼吸困难、不明原因咯血等；妊娠合并AVS 围术期如何改善母婴预后给临床工作带来了风险和挑战：妊娠时机和方式的选择、围术期麻醉的管理等。国内外有关文献较少。本院2018 年2 月收治1 例晚期妊娠合并AVS 破裂咯血的患者，在全身麻醉下行剖宫产术，顺利产一女婴，术后行DSA介入治疗，效果好。为提高围术期对该疾病的认识，现结合文献复习就麻醉中的救治和处理过程报道如下。

1 临床资料

患者，女，26 岁，G2P1 妊娠35+6周LOA，因“反复咯血3 周余，再发加重半天”入院，患者3 周前因感冒后咳嗽出现咯血2 次，量约50 ml，未特殊治疗。入院后凌晨1：00 无明显诱因再次出现咯血3 次，每次约100 ml，伴胸闷、气喘、咯血原因待查入院。既往史：乙肝表面抗原携带者，2011年确诊类风湿性关节炎，长期口服甲基泼尼松龙片、硫酸羟氯喹片等药物治疗，孕期减量。2015 年因胚胎停育行清宫术。入院诊断：⑴支气管扩张伴咯血；⑵晚期妊娠；⑶类风湿性关节炎；⑷乙型肝炎表面抗原携带者；⑸贫血；⑺低蛋白血症。

入院检查：身高158.00 cm，体质量71 kg，BMI 28.4 kg/m2，血型O RH+；体温36.5℃，心率126 次/min，呼吸频率26 次/min，血压111/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；心肺听诊无异常，双下肢轻度浮肿。心电图：窦性心动过速。彩超：心脏形态结构及瓣膜未见明显异常，左心功能正常，EF 55%；……