关浩锋 郭青云 刘东 王方方 司徒娉婷

中山大学附属江门医院儿科ICU 529070

对新生儿实施保护性肺通气策略可以改善临床结局，减少支气管肺发育不良（BPD）的发生。小潮气量通气、限制平台压、适当的呼气末正压（PEEP）这些重要的保护措施认为可以减少肺应力和肺应变，减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。但是临床实践中根据体质量获取目标潮气量对患者进行机械通气，未考虑可通气肺组织在不同患者之间的差异，容易造成过高的肺应力和应变。2015 年Amato MB等［1］提出在患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者进行机械通气时，ΔP 是进行优化的关键变量，限制ΔP 可以减少VILI，提高抢救成功率。目前关于ΔP 在新生儿中的应用较少报道，本研究探讨限制ΔP 在机械通气新生儿中的应用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年1月至2020年5月本院收住的机械通气新生儿，入选标准：⑴早产儿，诊断新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）［2］；⑵日龄≤7 d；⑶气管插管机械通气，ΔP≥15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；⑷家属知情同意。排除标准：⑴年龄＞7 d；⑵明显腹胀；⑶胸廓畸形或病变；⑷气胸、胸腔积液；⑸血流动力学不稳定；⑹未签署知情同意书。纳入66 例，非盲随机对照研究，根据随机数字表法分为试验组和对照组。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 ⑴基础治疗：所有患儿给予机械通气、猪肺磷脂针、营养、维持内环境稳定、防治感染等治疗，机械通气采用PURITAN BENNETT 840 呼吸机（PB840，泰科医疗），开始时给予枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液消除自主呼吸，如自主呼吸仍存在可适当追加剂量。⑵呼吸机参……