陈伟莉 林海 郭仁铭 林敏

福建省妇幼保健院儿童重症医学科，福州 350001

小儿肺炎是儿科常见的一种呼吸道感染性疾病，当其进展为ARDS 时，具有较高的病死率。ARDS 占全球ICU 入院患者的10%，病死率持续超过40%［1］，虽然与成人相比，收住PICU 患儿发生ARDS 比例相对较低，但病死率达20%～62%，而且儿童ARDS 的病死率并未如成人那样有显著降低的趋势［2］。小儿肺炎诱发的ARDS 较肺外因素导致的ARDS 在病理、临床表现、影像学改变及肺力学等方面更为复杂，有更为显著的异质性［2］。ARDS 核心的环节是炎症反应失衡导致了肺泡上皮或血管内皮的损害，从而导致富含蛋白质的水肿液进入肺泡［3］。ARDS 发生机制复杂，涉及诸多机制，越来越多的研究表明免疫反应为其重要发病机制之一，受到多种免疫细胞及免疫分子通路的调控［4］。目前ARDS 的炎症微环境及免疫调节机制是研究热点，但对于小儿肺炎进展为ARDS 过程中的免疫功能变化文献鲜有报道。本研究探讨了小儿肺炎和肺炎合并ARDS 时外周血淋巴细胞亚群的变化，并分析其与病情严重程度的关系，以期探索该过程免疫功能的变化，为临床诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究病例资料来源于2017 年1 月至2019 年12 月入住本院PICU 的肺炎合并ARDS 患儿55 例，选取同期本院呼吸内科病房收治的小儿肺炎51 例。纳入标准：小儿肺炎及重症肺炎纳入标准参照第8 版《诸福棠实用儿科学》［5］；ARDS 诊断标准及严重程度评判标准参照2015 年儿童急性肺损伤共识会议所提出的新诊断标准［6-7］。肺炎合并ARDS组根据诊断后24 h氧合指数最差值分为轻度组（13 例）、中度组（24 例）、重度组（18 例）3 个亚组。……