刘军，李雪源，冯雷

1 济宁市第一人民医院，山东济宁272000；2 济宁医学院临床医学院

中脑周围蛛网膜下腔出血如果未发现动脉瘤， 被称为中脑周围非动脉瘤性出血。其可能发病原因为静脉或毛细血管破裂出血、基底动脉穿支破裂、隐匿性血管畸形、毛细血管扩张症或小节段动脉夹层［1］。然而，有时即便进行细致的影像学检查和开颅探查，仍不能发现出血原因。基底动脉穿支动脉瘤多因自发性蛛网膜下腔出血（SAH）发病，约占颅内动脉瘤的0.1%［2-3］。此类病变常规脑血管造影有时很难发现，可能需要重复的脑血管和3D旋转造影才能明确诊断［4］。截至2017 年6 月，研究报道的破裂基底动脉穿支动脉瘤接受介入治疗的患者仅7例［5］。基底动脉穿支动脉瘤保守治疗再出血率为15%，平均再出血时间为21.6 d，开颅夹闭或介入治疗未有再出血发生［6-7］。由于位置深，解剖复杂，基底动脉穿支动脉瘤的外科手术夹闭或介入栓塞治疗都有较大难度。此类动脉瘤发病率低，学界对自然病史和最佳治疗方案仍存在争议［8］。现就3 例双支架套叠治疗成功的基底动脉穿支动脉瘤病例报告如下。

1 资料分析

病例1，男，67 岁，因突发剧烈头痛伴意识不清3 h 于2017 年6 月18 日入院。颅脑CT 示广泛SAH，脑室内积血，脑室系统扩大（图1a）。查体：浅昏迷，疼痛刺激睁眼，可发声，肢体有屈曲，GCS 8 分（2+2+4）。右侧瞳孔直径4 mm、对光反射消失，左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝。四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，颈抵抗。Hunt-Hess分级Ⅳ级。入院当日行脑血管造影未见明显异常（图1b），4 d后再次脑血管造影发现基底动脉穿支动脉瘤，直径约2.5 mm（图1c），动脉瘤经3D 旋转造影证实（图1d）。……