陈辉 余辉

咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院 437000

目前，虽然维持性血液透析能显著提高慢性肾脏病（CKD）患者的长期生存率和生活质量，但血液透析的远期并发症尤其是心血管疾病（CVD）仍是威胁患者生命和影响其预后的重要因素［1］。研究表明，40%～70%透析患者存在明显的冠状动脉疾病，而其中血管钙化（vascular calcification，VC）是导致血液透析患者CVD 发生及死亡的主要原因［2］。

CKD患者VC的发生并非简单的钙磷被动沉积，而是一个包含平滑肌细胞（VSMCs）凋亡，向成骨样细胞表型转换的类似骨形成的生理过程。细胞外的钙和磷酸盐浓度增加后，会导致VSMCs由收缩型过渡到骨软骨细胞表型，形成一个亲钙化基质，并释放大量的基质囊泡，从而为羟基磷灰石形成提供结核位点。这个过程中钙化抑制因子［如基质Gla蛋白（MGP）、焦磷酸盐（PPi）、胎球蛋白A（Fetuin-A）等］表达下调，而钙化促进因子［如碱性磷酸酶（ALP）、骨形态发生蛋白2（BMP-2）、核结合因子α 亚单位1（Cbfa1）等］表达上调［3］。

枸橼酸钠（Na3Cit）是血液透析过程中常用的抗凝剂，Köse 等［4］的体内研究发现透析患者注射枸橼酸钠（Na3Cit）一段时间后，心脏瓣膜的钙化明显减轻，瓣膜组织内的钙磷水平发生降低，钙化周围的胶原纤维也明显减少。Ou 等［5］研究发现Na3Cit 能够减轻患有慢性肾功能衰竭的大鼠的VC，而Meng 等［6］发现作为抗凝剂的肝素对CKD 大鼠的VC的进程没有影响。Na3Cit 中的羧基也能通过螯合羟基磷灰石（HAp）表面的钙离子，从而阻止HAp 进一步生长并减小晶体的厚度。虽然上述大量的研究表明Na3Cit 能够抑制VC，但其具体的抑制机制尚不清楚。……