章晓丹 王宏宇 张勇 韩流

南京医科大学附属南京医院南京市第一医院麻醉科 210006

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、恢复快、美观性好、并发症少等优点，已成为胆囊疾病手术治疗的“金标准”［1］。目前的镇痛方式多种多样，主要有药物镇痛与区域阻滞镇痛。目前用于区域阻滞的镇痛技术有切口局部浸润［2］、腹直肌鞘阻滞［3］、腹横肌平面阻滞［4］、腰方肌阻滞［5］、竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block，ESPB）［6］和胸椎旁阻滞［7］。ESPB 是一种新的区域阻滞技术，2016 年Forero 等［8］首次用于治疗胸背部带状疱疹等神经病理性疼痛，是继腰方肌阻滞后第二种可以兼顾躯体痛及内脏痛的筋膜间隙阻滞，目前对其作用机制、适应症、最佳阻滞部位、局麻药用量和浓度以及并发症等仍在探索阶段。国外已有病例报道将ESPB 用于LC 手术，证实其镇痛的有效性［9-10］。ESPB 操作简单，阻滞平面广泛，但是否可为上腹部手术提供良好的镇痛？故本研究采用前瞻、随机、对照和单盲的方法，研究超声引导下ESPB 对LC 后羟考酮自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）有效性与安全性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，术前与患者本人或家属签署知情同意书。选择2019 年3—5 月择期在全麻下行LC 患者58 例。入组标准：性别不限，年龄范围为18～70 岁，BMI 18～30 kg/m²，ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级；排除标准：穿刺部位感染，凝血功能异常，局麻药过敏，严重心肺疾患，肝肾功能不全，长期服用镇静镇痛药，交流障碍或慢性疼痛病史，手术时间＞2 h。将患者随机分成两组：单次ESPB 联合PCIA 组（EP 组）和单纯PCIA 组（P 组）。本研究初始……