陈杰

龙口经济开发区医院中医科，山东龙口 265716

医院感染的控制工作涉及到了关于院内抗生素药物使用情况、细菌感染、耐药性监测等诸多内容。应用既往的传统方式手工上报医院感染情况执行效率比较低。且值得的说明的是，相关工作人员在统计发展数据方面费时费力不全面，导致监测结果严重滞后[1]。具体所涉及的因素相当复杂。可见，单纯应用人工法实现统计和分析感染数据往往难以达到预期成效。为了全面探讨医院感染实时监测系统在医院感染管控中的应用价值，该文对上述命题加以分析，现综述如下。

1 院内感染数据漏报以及迟报的具体原因

如果医院仍旧沿用人工的方法监测院内感染方法，有可能会出现感染数据漏报以及延迟上报的不良情况。之所以出现这种现象，主要原因如下：①医院有关科室缺少和感染管理相关的制度。②当前有部分医院的医师针对于院内感染诊断标准不明确，其无法实现第一时间填报完整的院内感染信息，进而出现信息漏报以及错报的不良情况。③院内人员配置不科学、不合理。结合我国卫健委最新颁布的关于《医院感染管理办法》中的有关条目：一所医院要想成功开展感染管理工作必须要配置规模适宜的专业技术人员，其这些工作人员一定要具有良好的职业素养和道德素养。 倘若人员配备不充分，极有可能造成院内感染控制工作不到位。④医院方面针对于感染监测管理信息化建设投入力量不够，也是导致感染数据延迟通报现象发生的主要原因之一。医院开展感染管理工作所产生的效果一般体现在社会效益方面。不良的管理方案实施会影响一所医院经济发展。若医院在开展感染管理方面没有充足的经费投入，导致院内感染管理工作无法与主流水平接轨。

2 医院感染实时监测系统运用以及降低相关数据漏报、迟报的改进对策

2.1 强化相关人员培训力度

①医院方面应当定期邀请专家前往临床科室开展专业化培训工作。而医院内的感控小组的人员应当把有关培训知识传达至科室内。从事该项工作的人员同时也要把与之相关的培训资料上传到医院内部网相对应的模块上，以方便各科室人员自行下载学习知识。 另外要定期组织所有的医务人员实施关于医院感染控制知识的考试工作。 通过这种办法全面提升院内医师、护士等工作人员的感控意识。

②有序组织各个科室内医师参加到医院感染实时监控系统运用培训工作之中。这些医师要学习新的系统的操作内容，以免由于自身对操作系统不熟悉导致出现错误。这些工作人员要拥有感染事件网上实时监测以及按时上报的能力。

2.2 全院运用院内感染实时监控系统

为了全面强化院内感染工作管理力度，有必要实现医院感染监测信息化。医院方面可以使用已经被开发好的医院感染实时监控系统完成这项工作。通过这种做法能够在根本上实现对医院感染病例实时化监控。该项系统能够全面解决与临床信息系统有关的敏感性数据，同时其也能够及时将相关数据和医院感染知识数据库加以匹配，就此取得以及疑似发生医院感染病例。 该项系统的运用不但能够为各科室医师第一时间确认病例以及上传感染病例，同时也能够为医师和医院感染管控专职人员提供有效沟通的平台。通过这种做法，能够在极大程度上提升医院的院内感染管理工作效率水平。尤其值得说明的是，经过系统自带的预警功能，能够方便医师及时发现具体性案例。此举有助于全面控制医院感染爆发。该项系统的应用有效优化了院内医师院感报告的工作流程，可以为医师节省更多的时间为患者服务。此举完全做到了当前以“患者为核心”的全新医疗理念。

其应用了数据访问中间件技术，全面实现监控系统自动取得医院内有效信息系统、患者信息系统、实验室信息管理系统等关联性强的数据，有效创建了动态化院内感染信息数据库。该项系统会有效筛查感染信息基础性数据，同时也会分析患者感染源以全自动的方式生成可疑性最高的感染位置，可以分片区展现出新发现疑似感染病例情况。另外也会对疑似性感染案例实现预警。系统的应用提示了相关人员自住院之后的感染变化情况，同时也把没有经过处理的一次性案例放在等待处理的任务表格之内。 此举方便了工作人员及时处理相关案例。该系统的自动分区模块能够将患者分为院内感染以及院外感染，其能够对多类感染数据加以分析，同时系统也提示了一次性感染患者诊断结果以及辅助性诊断数据信息，可对一次性感染患者进行最终确诊或者排除，系统支持医师上报医院感染。

就该项软件实施的主要功能来看，详细为：①实现感染病例的自动筛查以及预警。相关病例依照等待处理以及已经处理完毕用以划分。每个部分又被细分为出院患者以及在院患者两部分。工作人员需要依照相关部门所制定的《医院感染诊断标准》《医院感染办法》中的相关条目，事先为系统设置出筛选策略。 每天要在午夜0:00收集全天候患者相关数据库，在此之后依照事先预定的策略实施综合化分析以及判定。针对于已经达到预警线的案例应当使用鲜艳的颜色做好标识。依照疾病疑似相关程度于登录系统页面内，依照预案预警的方式进行展示以及排序，而患者的相关数据应当自动规划到与之相应的部分中。

②相关系统的应用能够实现感染暴发预警。在该类软件中，所涉及到的暴发预警界面可以被分成医院感染现患率以及高危因素预警两大部分。与之相关内容依照既定日期，择取从事医院感染控制工作的专职人员设定高压指标暴发预警值，并对与之相关的内容开展综合化分析[2]。 一旦数据超过预警值之后，将自动实现报警。 医院中的感染现患率能够实现设定各类科室基础感染率和统计数目，在此同时也能够以智能化的方式导出Excel数据。

③感染控制专职人员针对于临床医师的干预操作。感染控制专业人员，经过对开展监控管理端口针对于疑似病例仔细识别，可以把与之相关的结果传送到临床科室工作站之中。 后把患者的真实姓名、ID 等资料与医师端实现高亮提示。 在此同时也包含了干预信息的标识，通过这种办法能够有效提醒医师进行与之相关的处理操作。 医师在全面点击医嘱工作站接口选择按钮之后，可以正式进入到医院感染防控平台进行确认和排除操作。在处理完毕疑似病例之后提示消失[3]。针对于难以鉴别的病例，医师也可以和从事院感控制专业人员应用平台发送消息加以讨论，直至问题解决为止。 医师可经过系统平台上报系统，及时上传系统没有办法识别以及没有及时做出预警的特殊医院感染病例。

④该项软件能够实现全医院指标统计分析和查询功能。 该项软件能够按照预设的条件、科学化统计学分析方式以及标准化检测流程，全面生成统计结果。依照院内科室、病区以及整个医院多个层次通过饼图、折线图、散点图、表格等方法，全面展现出真实的统计结果。以医院内全部感染病例取得确认的基础之上， 系统还会自动给出当前该医院现患调查现患率的详细情况，其能够帮助医师有效掌握和了解整个医院与科室医院感染真实情况以及历史改变动态。在此同时也实现了相关图标打印以及数据导出的功能[4]。 病例查询模块主要被分为快速精确查找以及分模块浏览两大部分。而病例查询的部分又被分成近期流感病例以及重点标注病例浏览。在相关系统之中的首页，针对于特殊病例进行重点标记操作。在此之后，查询模块可以实现自动化归档，方便相关工作人员日后查询。 同时，该项系统也可以对近期浏览记录进行自动记忆，而快速查找模块能够自由化组合最符合实际情况的查询条件，就此实现快速定位寻找院内感染病例。

此外值得说明的是，当前系统内所预测的危险因素预警条件过滤比较固定，现阶段很难对其实现补充和修改。这种情况在一定程度上影响了系统的可扩展度以及灵活性。 另外，该项系统也并不支持影像学报告以及电子病历等相对复杂结构文本自动化检索。 所以说，对于以上项目仍需要从事医院感染防控人员自行查询[5-6]。

2.3 全面加大监督管理力度

①医院内的职能部门每相隔4 周就要对全医院的科室进行1 次督查，总结每个科室中存在的问题，同时提出整改意见。每个科室必须依照职能部门所提出的意见实现整改，职能部门在下一个周期检查相关科室检查整改的具体效果，对于拒不整改的科室有必要实施督导警示以及处罚。

②在监控系统内完成查询工作，同时统计出整个医院相关临床科室感染管理方面核心指标，包含了对患者应用抗菌药物后，微生物样本送检制度落实详情，住院患者抗生素分级应用详情以及一类手术切口患者应用抗菌药物情况等针对于每个科室所上报出的结果要给予一定的奖励或者惩罚措施。

3 医院感染实时监测系统运用意义

3.1 完整保存医院感染相关数据，体现高效性数据挖掘功能

院内感染管理工作涉及到了医院全方位运行的整个环节。 相关人员活动以及执业全部过程。 医院感染控制工作涉猎面广、要点繁杂等特征，正是因为这种工作有着长期性、艰巨性以及复杂性的特点，进而要使医院感染实现信息化管理。该项工作的实施一定要创建在长期大量数据分析基础以上。 基于多方考虑，这种系统把一所医院中的院内感染相关数据经过筛选、抽取以及整理后，统一保存在系统自带的数据库之内。 这些数据有着一致性高、相对完整的特征，能够被用于医院感染方面的科学研究。 此外不能忽视的，是该项系统本身也能够为相关用户提供良好的数据挖掘功能。

3.2 系统的实施实现高效率、高质量、低成本地完成院内感染实时监测以及管理

相较于既往所拥有的手工式上报制度而言，应用该项系统之后工作人员每周消耗在监测工作的时间全面减少[7]。 这也使得相关管理人员工作压力及工作强度明显下降，其可以从既往繁琐复杂的手工数据收集以及录入中得以解放，可以把更多的时间与精力放在监督指导一线医务工作者落实医院感染控制措施方面。经过此项系统对于复杂性案例及诸多数据迅速处理判断筛查工作的特异性及敏感性，与以往相比有了大幅度提升。该项系统的应用全面体现出监测的准确性及及时性[8]。

3.3 经过此类系统把PDCA 管理质量持续改进理念真正融合到院内感染管理和监测中，全面提升相关管理工作的品质

经过有效运用PDCA 循环管理模式的方法，使医院内感染控制管理工作有了新的科学依据。因为此项系统能够在最大程度上保留临床一线各类科室院内感染数据。 在此同时也提供了全程化、全方位化数据追溯功能[9]。其能够为PDCA 中反馈环节提供更为精准明了的数据内容，进而令医院方面可以依照PDCA 管理理念，针对于院内临床科室多重耐药菌管理制度、医务人员手卫生消毒隔离制度等和医院感染管理有关的各类规章制度落实情况进行评价和监督。就此保证医院中的院内感染管理相关工作实现规范化和制度化。 在此背景下，与之相关工作人员的工作素养也有所提高[10]。

4 医院感染实时监测系统运用效果

4.1 系统的运用在真正意义上实现了早期预警

这种系统的运用能够实现自动化识别感染病例以及疑似病例。 就此提升医师及时确诊与排除相关案例。在以往工作中所应用的手工翻阅病历方法所用时间较长。 据调查证实，负责管控工作的人员翻阅完毕1 份病历时间大约为10 min 左右，而在需要确认1 例疑似性感染病例又要占去相关工作人员3 d 左右的时间[11]。 人工式筛查方式非常容易发生错误和纰漏。 在此情况下，医院如果能够应用相关系统可以令全医院范围内日增加10～20 例新的预警。 负责感控工作的人员仅仅需要查看这些预警信息就能够实现病例确诊，在一定程度上缩减了工作人员需要查看病历的时间花费，每位管控人员2～3 h 左右就能确诊1 例疑似病例。在此情况下，相关检查所运用的时间大幅度降低。 另外值得说明的是[12]，感染实时监控系统可以在根本上实现减少医院感染以及传染病暴发的风险，其也在预防院内感染等等不良事件中体现出了不可替代的作用。因而这种方法具有进一步在临床内推广以及应用的价值。

4.2 系统的应用在极大程度上提升了医院感染控制有效率

从事医院感染的专职人员应用实时化采集系统收集医院最新版本电子病历系统、实验室信息系统及给信息系统等，可以在真正意义上实现数据共享。 进而将工作人员从既往的繁杂工作中解脱出来，可以把更多的精力放在临床干预以及督导工作之中。这种系统的应用在很大程度上提升了医院感染管理工作的具体效率。就统计数据工作而言，该项系统的应用可以从既往的多个工作日缩短到15 min；而在环境监测以及消毒数据自动收集工作方面来看，也可以从既往的5 个工作日左右缩短到如今的30 min 左右即可完成[13]。 在此情况下，医院所开展的数据收集和上级卫生行政部门、疾控中心在真正意义上实现了网络直报以及共享。 这种做法，有助于全面构建区域性医疗信息平台，以便更好地应对公共卫生事件[14-15]。

4.3 有效规范抗生素应用情况

经过运用实时监控系统，能够随时查询到院内各个科室的微生物样本送检详情，进而帮助工作人员了解到医院内耐药菌分布真实情况[16-17]。 其对于医院内科系统抗菌药物应用适用证以及外科系统为患者预防性用药基本原则提供了更为科学的建议[18]。 可以让院内临床抗生素应用走向正规化道路，就此降低医院感染事件发生概率。 相关文献表明[19]，自2013 年以来，某医院开展了合理用药强化整治活动，截止到当年10 月，该院正式实施了医院感染实时监控系统。其将合理用药强化整治活动视为主线，将感染实时监控为辅助线。在此背景下，医院抗菌药物专项整治工作取得了相当明显的成绩。和开展此项工作前相比而言，院内的抗生素应用率下降20%左右；住院患者抗生素应用强度从开展活动前的63 DDD 下降到40 DDD。 其一类切口手术抗生素预防应用率从既往的70%降低到30%等。 在落实该项工作以后，院内合理用药水平明显提升，达到了既定的目标。

5 小结

综上所述，医院感染系统在医院内的顺利运行，能令院内科学化管理迈上崭新台阶。 作为医院感染管理者，有必要强化相关系统应用的培训和指导力度，在此同时创建行之有效的约束、激励机制。只有通过这种方式，院内感染管理软件才可以在合理应用抗菌药物等方面发挥出积极效用，进而使医院感染人为性因素、医源性因素减少到最低水平。