医院信息化建设实践中问题研究

2021-04-04张一琛

中国卫生产业 2021年10期

张一琛

陕西省咸阳市中心医院信息科，陕西咸阳 711200

医院具有一定特殊性，除了门诊之外还有住院部门、急诊等科室，网络系统必须支持24 h运行，这对系统的稳定性以及安全性提出来更高的要求。医院信息化建设水平关系到现代化医疗的发展，在社会快速发展的今天医院对信息系统依赖不断提高。通过信息化建设，患者得到了更好的医疗服务，科室能够快速调阅病例资料，看病流程不断优化，医护人员工作效率提高，因此信息化建设促使医院医疗更加专业化、高效化。但目前部分医疗单位中，信息化建设过程依然存在短板，例如信息化建设水平低下，网络存在安全隐患等，一定程度上影响了运营。为让信息化建设持续性地提高医院发展空间，医院应当重视医院信息化建设实践中的问题，必须扫除信息建设实践中的障碍。

1 医院信息化建设的意义

1.1 提高工作效率

医院人流密集、接诊量大，同时还需要满足24 h运营状态，在医院日常管理、医疗工作中医务人员工作量大，管理工作更是复杂。工作效率关系到医疗服务水平，影响到医院对外的第一印象。因此，在庞大的工作量下如何开展低成本、高效率的医疗工作成为关键[1]。随着信息技术的出现，医护人员利用信息系统能够高效地处理工作，信息系统支持不同模块的医疗任务，对不同岗位的工作人员予以对应岗位的权限，在信息系统中实现电子病例调取、电子处方传送、病例资料录入等多项工作。该项技术不但提高了工作效率，还避免了医务人员手工操作引起的人为失误。

1.2 提高管理水平

医院科室、部门多，工作人员数量大，这给医院日常管理工作带来难度。在医院中医疗质量、护理质量、医院感染管理、科研、后勤、设备等工作都需要进行管理。信息化建设以先进的管理模式和细节性的管理项目提高了医院的管理水平[2]。通过信息系统能够精简管理流程，取代传统人工操作，科学整合信息系统、业务流程、人力资源分配等，确保医疗资源利用合理化，利用率最大化。

2 医疗信息化建设现状

2.1 缺乏统一建设标准

现阶段关于医疗单位信息化建设已经出台国家标准、行业标准进行约束，标准化是提高工作效率、管理效率的基础，我国医疗单位信息建设普及率较高，但部分医院跨医院间的互联互通标准不统一，由于建设标准不同，导致信息建设并不合理，甚至有部分医疗机构未对自身实际情况进行考察，盲目跟风，最终信息化管理效率欠佳，信息化建设进程受阻[3]。不统一的建设标准不但影响医院管理，还对不同医疗机构的平行沟通产生影响，当患者转院、医生进修涉及到不同医院之间的交流时，由于信息系统硬件和软件上的差距，导致医院与医院之间难以形成信息交互和资源共享。

2.2 缺乏专业性人才

信息化建设需要专业性人才来执行，技术人员不仅要懂得互联网、系统等方面的技术，还要对医院工作流程有一定了解。但目前市场上欠缺复合型人才，专业医务人员对信息技术了解较少，且大部分高职称医务人员年龄较大，信息技术知识匮乏，需要专业技术人才进行培训，掌握系统使用方法[4]。但目前从事信息技术方面的人才更愿意到互联网、科技公司工作，医院更重视对医疗方面专业人才的引进和培养，信息建设工作往往会外包给第三方公司。

2.3 缺乏资金支持

医院信息化建设需要庞大的资金支持，资金短缺问题在很大程度上限制了医院信息化建设的发展。又由于信息化建设需要经过长期投入方能体现其经济价值，短期内无法创造良好的经济效益[5]。为此大部分医院更愿意将资源投入在医疗设备的购买方面，导致医院信息化建设落后，甚至部分项目不得不中断。

2.4 信息技术创新程度落后

信息技术发展日新月异，医院需要不断更新优化信息系统，例如定期对病毒库进行更新，避免外界攻击导致内部数据外泄。由于信息技术创新程度落后，导致医院信息安全面临挑战。在实际建设中，部分医院网络设计不合理，造成网络冲突频发。部分医院在服务器规划方面考虑欠佳，当服务器出现故障时，医院系统运行瘫痪[6]。此外医院日常管理事项不仅仅只涉及到医疗事件，还关系到患者资料和档案、医务人员岗位调整、药品、器械的消耗和采购等，大小事项都需要信息系统进行处理，而信息技术建设落后，势必会影响到医院日常工作。

2.5 安全隐患问题

医院信息网络庞大，在日常运行中存在硬件、软件方面的安全问题。一旦保护不当，网络系统中的数据受到破坏、更改甚至泄露将影响到系统的正常运行，严重情况下网络服务将会中断。此外医院信息系统结构覆盖了所有科室、所有部门，使用端口较多，多台计算机运行且涵盖了医院所有日常工作，造成就诊、检查、治疗等多项工作对网络有较高的依赖性。另外部分医院之间实现医保联网，医院信息系统逐渐向开放式转变，提高了网络风险。一旦医院信息系统遭受外界攻击将直接影响到运作与管理，给医院带来巨大损失，甚至患者的隐私信息直接泄露。除了网络安全隐患之外，因自然灾害、人为影响等还会造成硬件上的安全事故。因此在医院信息建设中不仅要重视数据安全，还要关注外部安全。在网络发展过程中不仅有旧的安全威胁，因病毒不断更新，新的安全隐患也不断产生。信息建设需全面重视不当操作、非法入侵、病毒攻击等多种情况。

3 落实医院信息化建设的措施

3.1 合理规划建设方案

科学的建设要求有利于提高管理效率，医院应当完善基础设施，以自身运行的实际状况以及各科室工作特点科学布局，确保信息化建设的合理性。鉴于目前医院缺乏标准化的区域建设要求，医院可与政府部门共同合作，构建信息平台[8]。根据地域性特点、当地医疗特征规划布局，推进信息化落地。也可参考部分优秀医疗信息系统建设案例，采取其可取之处，但须避免盲目跟风，避免信息化建设“水土不服”。医院应当将推进信息化建设视为医院整体改革过程，以实现医院稳态发展为前提科学划分系统功能，在缺乏标准化区域建设要求的前提下，医院使用统一标准编码，确保其医院内部需求，使信息共享在医院内部得到最大化发展[9]。由于医院日常工作关系到多个部门，例如财务信息、医务人员信息、患者信息。对这些信息进行管理过程中，既要确保其安全性，又要确保其共享性。在对进行编码构建时，技术人员应当考虑到安全转换。

3.2 实现资源信息共享

患者转院、伤情鉴定、保险理赔等工作都涉及到资源信息的调用，不同医院与医院之间、不同性质的公司与医院之间涉及到工作上的往来。为了实现资源信息共享，必须让信息化建设发挥其最大作用，医院之间构建信息化管理平台。现阶段尚未有明确的区域化医院标准信息建设的条例，有关部门应当落实资源信息共享，实现医院之间信息化平台构建，整合医院医疗资源[10-11]。医疗资源有利于解决目前医疗机构信息交流闭塞的问题，这将对医疗建设落后的社区医院、基层医院以及经济落后地区医院带来一定好处，通过资源信息共享，社区、基层等医院能够改善就医体验，提高医院软实力。同时这项措施还有利于提高医院管理质量以及效率。此外实现资源信息共享有利于对医务人员档案信息进行管理，还提高了对进修医生的管理效率。

3.3 加强信息化创新

现阶段我国医院信息化建设水平参差不齐，导致信息系统难以满足对数据和事务进行高效处理，信息化建设不但对服务器、数据库等软件、硬件有较高要求，还要求信息建设的理念，模块规划具备合理性[12-13]。因此在建设过程中技术人员应当合理规划。利用新技术不断革新，提高医院信息化建设水平。

3.4 引进复合型人才

技术人员不但要掌握互联网、系统等方面的技术，还要对医院工作流程有一定了解。医院应当重视人才培养。现阶段大多数网络技术人员倾向于就职网络公司，医院应当建立完整的晋升机制，合理的福利补贴，薪资要求不得低于当地网络技术人员平均薪资，通过待遇吸引人才[14]。医院应当重视校招，同学校建立合作关系，招聘优秀大学生。针对在职人员可提供学习机会，鼓励网络技术人员积极学习，掌握新知识[15-16]。医院管理层应当重视信息系统建设工作，建立信息化部门，提供良好的工作环境，提高在职人员的归属感。此外医院还要重视医务人员信息化思维及能力的培养，由网络技术人员对医务人员进行培训，使其掌握信息系统的使用方法。

3.5 信息安全建设

信息化平台建设时应当考虑安全性，建设初期对外网与内网进行隔离，选择星型拓扑结构。将各个科室区分不同网段，避免冲突。通过双机热备份磁盘阵列避免主服务器引起的网络瘫痪风险。机房建设时应当合理安排线路，加强防雷、接地。机房数据采取远程镜像技术进行实施复制，以保证容灾备份机房能在双机服务器瘫痪时发挥应急作用。

3.6 安全策略

制定完善的安全措施，维护信息网络、服务器的正常运行。由于医院网络结构庞大，负担较重，可实施双机容错保证提供高效网络服务。利用UPS系统进行供电，提高电压稳定性。在网络结构设计中构建冗余模式，若其中一条线路中断冗余线路可接管业务。加强物理隔离提高信息数据传输的安全性。物理分离内网、外网，在日常医疗数据交换中避免互联网混搭增加数据泄露风险，杜绝外界非法用户从外网攻击服务器。内网负责核心业务较多，需安装更高级的杀毒软件对内网全网进行体检，修复漏洞，定时更新数据库。建立备份容灾体系，确保发生火灾或机房遭到破坏后能在短时间内恢复数据，维持系统稳定运行。

4 实际案例

某医院信息化系统的一站式远程会诊医疗平台，首先做整体规划，然后分3阶段实施，第一阶段打基础建设科内教学查房信息化；第二阶段跨业务实现科间通；第三阶段拟通过internet，落实远程会诊，实现医疗业务的横向和纵向。该院信息平台的优势在于能够同屏、同步显示，交互操作，医生在操作端能够看到所有病史资料及辅助检查数据。通过平台将报告、检查推送给患者，医生能够在移动设备上获取患者信息，参与诊疗过程。该平台的建立确保了诊疗信息的实时性，完整性。