刘文博

天津市永久医院外科 （天津 300450）

近年来，随着微创技术的不断发展及应用，腹腔镜胆囊切除术在胆囊炎性疾病患者的治疗中取得良好的成效，腹腔镜技术的应用完全改变了以往的传统开腹手术，开启了微创治疗时代［1］。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、并发症少、患者恢复快等优势，多数胆囊炎性疾病患者均可获得良好效果［2-3］。为进一步明确腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病患者的意义，现就腹腔镜胆囊切除术的适应证、禁忌证、手术步骤、并发症预防等进行以下综述。

1 适应证及禁忌证

1.1 适应证

（1）急性胆囊炎发病时间＜72 h；（2）发病超过72 h，但经抗炎治疗症状缓解，急腹症表现消失；（3）无胰腺炎及黄疸；（4）无严重内科及慢性疾病；（5）经影像学检查可见胆囊区域双边影病变。

1.2 禁忌证

（1）存在麻醉禁忌； （2）合并肝硬化； （3）合并糖尿病、高血压、胰腺炎等疾病；（4）合并心、肾、肺等相关疾病；（5）胆囊管及肝总管过长或交汇位置过低，且合并胆囊结石；（6）胆囊癌或疑为胆囊癌；（7）腹腔感染；（8）合并出血类疾病；（9）妊娠期女性；（10）合并急性肝炎、急性阑尾炎、胸膜炎等；（11）梗阻化脓性胆管炎。

2 手术步骤

2.1 麻醉及气腹

目前，临床上在行腹腔镜胆囊切除术过程中多采用气管插管麻醉、硬膜外麻醉、静脉复合麻醉等，患者均取仰卧位，头高脚低，向左倾斜15°，并对术区进行消毒、穿刺。目前，临床上常用的腹腔镜胆囊切除术包含4孔式、3孔式、2孔式及单孔式4种形式，其中单孔取于脐孔上缘，2孔式于患者脐下缘及剑突下缘进行穿刺，3孔式则在2孔式基础上，于锁骨中线及肋下交点处进行穿刺，4孔式则在3孔式基础上，于右腋前线及肋下交点处进行穿刺。……