贾晓诚

天津市宝坻区人民医院·天津医科大学宝坻临床学院 （天津 301800）

下颌阻生智齿在临床上极为常见，特指下颌骨内最后一颗牙齿位置不当或无法萌出、正常咬合，继而引发冠周炎、牙源性囊肿、龋齿及邻牙病变等症状，严重影响患者的口腔功能［1］。临床通常对该类患者行以智齿拔除术，以解除智齿带来的诸多影响，但传统拔牙方法过于暴力，术中、术后极易引发并发症，拔除效果并不理想。随着微创技术的发展，微创拔牙技术不断优化、成熟，其临床适用性、广泛性不断提高［2］。本研究旨在探讨微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2018年12月收治的82例下颌阻生智齿拔除患者的临床资料，按照拔牙方法分为对照组与试验组，各41例。试验组男21例，女20例；年龄20～42岁，平均（32.65±6.34）岁；患齿部位，右侧16例，左侧19例，左右侧6例。对照组男22例，女19例；年龄19～42岁，平均（33.65±6.08）岁；患齿部位，右侧17例，左侧18例，左右侧6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。纳入标准：经X线、口腔等检查符合下颌阻生智齿的诊断标准；符合相关拔除手术指征；知晓本研究内容，并已签署知情同意书。排除标准：意识障碍或患有精神类疾病；临床资料不全或依从性较差；合并其他口腔疾病。

1.2 方法

对照组行传统下颌阻生智齿拔除术：对患者进行常规口腔消毒处理后，予以2%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）对其下颌神经进行阻滞麻醉；常规切开患齿黏膜，充分暴露患齿、牙槽骨，以便术者操作；利用劈冠器（湖北欣和安公司）将颊腭侧牙根分开，再进一步将颊侧近远中牙根分开，在牙根间、牙槽骨间置入牙挺，并借助锤子将其逐个敲入，以使牙根挺出；操作完毕后使用刮匙将牙槽窝清理干净，并利用组织瓣对其进行对位缝合。

试验组行微创拔牙术：对患者进行常规口腔消毒、下颌神经麻醉处理后，暴露牙槽骨、患齿，选用高速涡旋机（泸州浩诚公司，型号FST24-2.2）将覆盖在牙冠表面上的骨组织去除，充分暴露牙冠组织，便于术者操作；测量阻生齿与邻牙间的阻力，若较大则将阻生齿的牙冠部分磨除，以减小牙冠阻力，再将牙冠、牙根分开；完成相关操作后，将微创拔牙刀（瑞典Directadental AB）插入牙槽骨、牙根间的牙周膜附近，并围绕牙根进行切割，先将牙周膜切断，进而使牙根出现松动，以将其拔除。术后两组均进行常规止痛、抗感染治疗，并注意观察患者术后复诊情况。

1.3 临床评价

观察记录两组手术时间，并统计评估术后疼痛程度、张口受限程度及术中、术后并发症发生情况。（1）术后疼痛程度以0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别表示无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。 （2）术后张口受限程度根据患者张口大小、自由程度判断，可自由张口为0度；张口2.0～2.5 cm为Ⅰ度；张口1.0～＜2.0 cm为Ⅱ度；张口＜1.0 cm为Ⅲ度［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间比较

试验组手术时间为（15.68±1.85）min，短于对照组的（28.62±3.65）min，差异有统计学意义（t=12.18，P＜0.05）。

2.2 两组术后疼痛程度、张口受限程度比较

试验组疼痛程度为0度29例，Ⅰ度9例，Ⅱ度3例，Ⅲ度0例；对照组疼痛程度为0度20例，Ⅰ度16例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例；试验组疼痛程度为0度占比（70.73%）高于对照组（48.78%），差异有统计学意义（χ2=4.11，P＜0.05）。试验组张口受限程度为0度26例，Ⅰ度10例，Ⅱ度5例，Ⅲ度0例；对照组张口受限程度为0度16例，Ⅰ度19例，Ⅱ度5例，Ⅲ度1例；试验组张口受限程度为0度占比（63.41%）高于对照组（39.02%），差异有统计学意义（χ2=4.88，P＜0.05）。

2.3 两组术中、术后并发症发生情况比较

对照组术中出现2例根折，3例牙龈撕裂，并发症发生率为12.20% （5/41）；试验组术中无并发症发生；试验组术中并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.32，P＜0.05）。对照组术后出现5例面部肿胀，2例感染，1例拔牙窝形，并发症发生率为19.51% （8/41）；试验组术后出现1例面部肿胀，1例感染，并发症发生率为4.88% （2/41）；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.10，P＜0.05）。

3 讨论

临床对于阻生智齿通常采取拔除治疗，以避免引发冠周炎、骨髓炎等严重口腔并发症，影响患者的口腔健康［4］。以往研究报道，下颌阻生智齿的位置较特殊，通常为下颌最后一颗牙齿，与邻牙距离较近，其拔除操作难度较大［5］。本研究对该类患者行以下颌阻生智齿拔除术，对照组行传统拔牙术，而试验组行微创拔牙术，结果显示，对照组手术时间较长，术后疼痛程度、张口受限程度较为严重，且术中、术后并发症较多，与试验组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

对照组行传统拔牙术，术中主要通过敲击、撬挺等暴力方式将智齿拔除，极易损伤患牙的牙周组织，且术中需使用较多器械，操作较为繁杂，均影响手术时间、创伤程度［6］；此外，传统拔牙术对术者操作要求较高，其牙体受力方向、大小若控制不佳，极易出现根折、牙龈撕裂；同时，若缺乏有效处理，术后感染、出血风险亦随之增加，严重影响患者的预后［7］。而试验组行微创拔牙术，该术式借助当前先进的医疗技术，利用高速涡机、微创拔牙刀对智齿进行处理，可降低牙冠阻力并将牙周膜切断，操作简单、灵活，以最小伤害将智齿拔除，不仅可减轻患者术后疼痛，减少术后感染，一定程度上还可提高患者治疗依从性，缓解传统暴力拔牙带来的不良情绪，促使患者及早康复［8］。

综上所述，下颌阻生智齿患者行微创拔牙术治疗，手术时间短，并发症发生率低，术后疼痛轻。