闫锋

昆山市第一人民医院医学工程处 （江苏昆山 215300）

血液透析机是较为复杂的机电一体化设备，其由体外循环通路（extracorporeal circulation path）、透析液通路（fluid path）及基于微电脑控制的监测电路（detection circuit）组成，即由血路、水路及电路3部分构成［1］。目前，大部分机型（如费森尤斯4008系列、贝朗dialog+系列、日机装DBB系列）均采用水电分离设计，降低了设备故障率，同时为日常维修提供了便捷。现就我院费森尤斯4008系列血液透析机实际使用过程中出现的几例故障问题进行分析与检修。

1 故障1

1.1 故障现象

机器自检过程报警代码F16 pos pressure，压力测试初始阶段正压测试不通过；机器进行重新自检，当自检到Test pos pressure这一步骤时，机器正常打压，但跨膜压TMP光标显示始终处于零值以下［正常打压可以升至620 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上］，由此提示机器水路部分有泄漏现象。

1.2 故障分析

水路部分漏水或漏气通常包含以下几种情况：（1）外部透析管路红蓝接头处密封圈泄漏，透析液供应管路取样阀泄漏；（2）Diasafe plus透析液过滤器漏气；（3）电磁阀有污物或杂质沉淀导致关闭不严致泄漏； （4）UF超滤泵泵头组件不密封泄漏；（5）UF超滤泵前的三通漏气或9号压力传感器处渗水。

1.3 故障检修

进入维修校正程序，通过TMP压力保持测试判断是否发生漏气，步骤如下：关机，将机器右后方维修开关拨到维修模式；开机，机器进入维修模式，依次按顺序选择并按Conf键确认 （CALIBRATION→CAL.DIAL.PRESSURE→TMPCheck），此时屏幕显示压力值（tmp）；打开Flow和UF，当DAC-digits上升到200左右，tmp为+400 mmHg上下时，关闭Flow和UF，若tmp压力120 s内下降不超过30 mmHg则为密闭良好，若tmp压力在短时间内下降明显（超过30 mmHg）则为漏气［2］。

遵循故障检修由易到难的原则，首先检查外部透析管路，更换红蓝快速接头处密封圈，进入维修校正程序检测tmp压力仍下降明显，排除；取一段硅胶软管短接透析液取样阀后复测tmp值仍无法保持，排除；因无Diasafe plus短路接头，加之plus更换时间显示仅一月余，一般正常使用不会泄漏，因考虑成本，暂不做更换考虑；检查UF超滤泵前三通处无渗水情况，将连接三通软管前端剪掉一段重新接回，tmp9号压力传感器处也无渗水情况，检测tmp仍不保压；拆下UF超滤泵检查出水弹簧和硅胶密封头，发现密封头处有少许灰色杂质沉积，清洗，使弹簧伸缩度不足，稍微拉伸后装回，经测试UF超滤泵动作正常，出水正常无气泡但tmp保压测试仍失败，排除；最后检查水路各电磁阀动作情况及是否有漏渗水结晶沉淀等，采用手动开闭电磁阀，运用20 ml注射器打气的方法较方便直观［3］，着重检查电磁阀V24、V24B、V26、V31～V38、V43等动作情况，均未发现有异常。自此，此故障维修进入停滞状态，回顾整个检修过程，发现机器管路明显存在漏气现象，但无法探及，此种情况通常提示故障问题较明显，不复杂，再次重复自检机器，在最后一步Test diasafe时机器自检不通过，提示Skip diasafe？确认机器Diasafe plus透析液过滤器破膜或漏气，更换plus后机器tmp保压测试通过，自检正常。

2 故障2

2.1 故障现象

机器透析过程报警Flow Alarm，Water Alarm，机器流量、供水交替报警，有时排气管有水流出。

2.2 故障分析1

流量报警与供水报警同时出现，初步怀疑是供水报警导致流量报警，故先尝试解决供水报警。供水报警的原因通常有：（1）供水故障，供水压不足；（2）Float Switch浮子开关故障； （3）V41进水电磁阀故障； （4）V61进水减压阀故障；（5）排气管弯曲打折不畅［4］。

2.3 故障检修1

遵循故障检修由易到难的原则，首先检查R/O进水正常，压力表检测进水压正常（3.0 bar左右）；排气管因有水流出排除弯曲不畅情况；压力表检测A压力测试点压力1.0 bar左右，提示V61进水减压阀正常；浮子开关与V41进水电磁阀存在关联性，处于加热模块66c中的浮子开关通过低、高水位的信号切换控制进水电磁阀的开、闭，从而控制新鲜水的进入［5］，排气管由加热模块顶部引出，有水溢出表明加热模块已注满水仍未受控制，自此因两者存在关联性无法做出判断，需逐一排查。我们首先检查V41电磁阀动作情况，进入系统维修模式诊断程序DIAGNOSTICS，依次进入DIAGNOSTICS→WRITE OUTPUTS→WRITE DIGIT.OUTPUTS→CPU1：WR DIGIT.OUTP→O：CPU1_V24，按上下翻页键找到V41电磁阀，通过信号“1111”与“0000”切换控制电磁阀的开闭，切换同时用手触及V41电磁阀可感觉到开关动作，V41正常；判断浮子开关类似，需将浮子开关从加热模块取出，依次进入DIAGNOSTICS→READ INPUTS→READ DIGITAL INPUTS→I：CPU1_FL_SWITCH1，当浮子处于低水位时，数字信号输出均为“1111”，将浮子拨到高水位时，数字显示应变为“0000”，但此时屏幕仍显示“1111”，即系统未接收到高水位信号导致进水不断直至溢出，由此判断浮子开关坏（最直观的方法是与旁边机器浮子开关对调检测好坏）；更换浮子开关后，机器Water Alarm报警消失，但Flow Alarm报警依然存在，由此判断两者无必然联系，需继续查找流量报警原因。

2.4 故障分析2

Flow Alarm流量报警原因有：（1）排水不畅；（2）210过滤器堵塞，89号排气小孔堵塞或Diasafe Plus堵塞； （3）浮子开关故障；（4）流量泵电机或泵头故障；（5）除气泵电机或泵头故障；（6）电磁阀故障［6］。

2.5 故障检修2

依次检查排水管、机器外部透析管路均无堵塞打折情况，排水口出水正常；210过滤器、89号排气小孔及Plus均未发现有堵塞现象，浮子开关用对调替换法排除无异常；进入维修模式选择CALIBRATION→CAL.FLOW （300/500/800）ml/min检测流量情况，结果显示FLOW （800） =147，其余两个均在正常范围内，提示流量泵或除气泵可能有效能不足，用手缓慢捏紧流量泵、除气泵进水端软管，均能感受到有进水嗖嗖声，表明水泵快速抽取水正常，压力表检测流量泵C点压力在2.1 bar左右正常［5］，除气泵D点压力在-0.65 bar上下稍低，进入维修模式选择CALIBRATION→CAL.DEGAS.PRESSURE→adjust degas.-press，打开FLOW 键，DAC-digits显示数值195，按▲键调高DAC同时观察压力表显示值，最终DAC调到210，D点压力值为-0.82 bar，压力正常范围；返回观察FLOW （800） =147未变，其余流量正常，初步又排除流量泵和除气泵问题；最后检测各电磁阀工作情况，当检测到V43号阀时发现给电磁阀信号检测开闭时不动作，由此判断电磁阀故障，拆下V43，测量两脚电阻值为∞断路，正常阻值在100～110Ω左右，更换V43电磁阀后自检机器正常通过，后续治疗正常不再出现流量报警。

3 小结

血液透析机因其水电一体化设备构造，故障率偏高，维修设备要求工程师不仅要熟练掌握设备基本构造原理、电路控制、水路流程等，而且需要多动手、勤思考、善总结，注重细节，由简入深，由面及点，综合全方位考虑问题，以更快、更好地排除故障。