金玉龙，吴密璐，张宁，刁银卓，吴静

（1.青海大学附属医院肿瘤内科，青海 西宁 810001；2.青海大学研究生院，青海 西宁 810001）

癌痛是中晚期癌症患者的主要症状，严重影响患者的生活质量。目前对癌痛的治疗，仍遵循1982年由世界卫生组织提出的“三阶梯止痛疗法”，规范化癌痛治疗可使80%以上的癌痛得以缓解或控制，仍有10%～20%的癌痛无法得到有效缓解，或频繁出现爆发痛，或因药物的不良反应明显而不能耐受治疗，临床定义为难治性癌痛，对此需要选择安全有效的药物和适当的给药途径进行个体化治疗[1-4]。2017年美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛治疗指南（NCCN）：如果2～3个口服滴定周期后，中重度疼痛控制不佳，由口服改为静脉滴定给药途径。2012年欧洲临床肿瘤学会（ESMO），癌性疼痛管理指南：虽然提倡口服给药途径，但患者需要快速缓解严重疼痛时应该采用肠外阿片类药物滴定和治疗，通常通过皮下注射或静脉注射。NCCN 指南、EMSO 指南均指出当口服药物不能有效控制难治性癌痛时，可改变给药途径治疗，如静脉给药。2017版难治性癌痛专家共识，对于难治性癌痛控制不佳的患者，建议更换给药方式，包括患者自控镇痛泵（PCA泵）和鞘内输注方式。2020年NCCN指南：如果2～3个口服滴定周期后，中、重度疼痛控制不佳，可将口服途径给药改为静脉途径[5]。皮下和静脉给药途径即患者自控镇痛技术（PCA）在难治性癌痛临床治疗具有重要意义，本文重点阐述PCA镇痛技术中患者自控静脉镇痛（PCIA）、患者自控皮下镇痛（PCSA）的应用。……