杨新蕾，许建允，孟红阳

（解放军陆军第73集团军医院烧伤整形外科，福建 厦门361003）

皮片移植是烧伤和整形外科最常用的手术方法，可快速封闭创面，有利于功能的最终康复，中厚皮片移植是临床上最常用的植皮方式，由于部分真皮层受损，部分供皮区会出现难以愈合或愈合后破溃的情况，严重者甚至需进行二次植皮手术，类似烧伤后期残余创面，给患者及医生带来巨大痛苦，目前尚未找到有效的治疗方法。选取2015年3月至2019年8月本科收治的56例植皮患者，旨在观察湿润烧伤膏对供皮区形成难愈创面的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年3月至2019年8月因需要植皮手术入住本科的患者56例，术后1个月供皮区仍未完全愈合。纳入标准：年龄16～45岁；烧伤患者面积＜30%或瘢痕整形的患者；供皮区均选择在大腿的患者；供皮区1个月后仍存在创面的患者。排除标准：烧伤面积＞30%，年龄＜16岁或＞45岁；严重心肺疾病、糖尿病、高血压、营养不良、外周神经疾病等患者。

1.2 方法所有患者术前及术后常规予以营养支持治疗，调整血常规血红蛋白＞100 g/L，白蛋白35 g/L，总蛋白＞60 g/L，取皮方式统一选用ZIMMER气动取皮机，厚度10～14/1 000英寸，术中供皮区常规使用1∶300 000肾上腺素生理盐水注射肿胀，供皮区覆盖凡士林纱布后，外用无菌敷料加压包扎，厚度约3 cm，术后1周去除包扎敷料半暴露，术后2周逐渐开始活动。1个月后仍存在的破溃创面，在局部使用0.9%氯化钠溶液清洗后，外用湿润烧伤膏纱布覆盖，无菌敷料包扎，包扎厚度约10层无菌敷料，每2天换药1次，治疗期间不予以输液或其他药物治疗，治疗1个月后评估治疗效果。

1.3 观察指标统计治疗总有效率。痊愈：完全愈合；显著有效：愈合面积＞75%；有效：愈合面积50%～75%；无效：愈合面积＜50%。

2 结果

治疗后，创面明显缩小，其中痊愈28例，显著有效18例，有效8例，无效2例，总有效率为96.43%。后期随访3个月，供皮区一般情况良好，后期愈合区域较早期愈合区色素沉着及瘢痕均不明显，且表面总体较光滑平整。

3 讨论

皮肤移植是修复创面最常用的手术方式，中厚皮片由于在移植的远期效果上介于全厚皮片和刃厚皮片间，取皮来源广泛，是临床最常使用的皮片移植方式，因伤及真皮，愈合后难免有瘢痕生长及色素改变[1]。中厚皮供皮区的病理改变类似深Ⅱ度烧伤，理论上在术后2～3周可逐渐愈合，供皮区不愈合的较少见，但在功能锻炼过程中供皮区会常出现水疱、破溃，小的伤口予以简单换药即可，多处广泛破溃的创面和烧伤后期残余创面类似，处理较棘手，因此，使用残余创面的治疗方法治疗此类创面。

美宝湿润烧伤膏是一种以中医药理论为基础研制而成的中成药，含有多种营养成分，主要药物成分亚油酸，既是构成细胞生物膜的重要组成部分，又是细胞不可或缺的必需脂肪酸，在创面组织修复愈合过程中具有重要作用。美宝湿润烧伤膏中含有多糖、脂肪脂肪酸、蛋白质、氨基酸及微量元素等成分，可在创面表层形成一层保护膜，阻止创面水分过度蒸发，减轻对创面裸露神经末梢刺激，避免细胞脱水[2]，其所产生的生理性湿润环境有助于创面表皮干细胞再生促进干细胞分化[3]，可激活创面组织中的潜能再生细胞，将其转化为干细胞，在原位增殖、分化，可提高创面组织中VEGF、bFGF、EGF等组织表达水平[4]，改善病变局部微循环[5]，提高局部组织的免疫功能[6]，阻碍外界细菌对创面的侵袭，防止创面感染[7]。目前研究还发现其可抑制成纤维细胞过度分化增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮修复早期上皮细胞和纤维细胞按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕形成[8]。并广泛应用于烧伤后残余创面、皮肤放射性损伤、糖尿病足病、压疮等复杂慢性创面的治疗中，取得显著治疗效果[9-10]。

使用过程中，美宝湿润烧伤膏涂在创面上形成的药物保护膜，营造利于创面修复的湿润环境，又与组织无明显粘连，去除时不会对周围菲薄上皮造成二次伤害，减轻患者的疼痛，提高治疗依从性。创面耐药菌的存在是残余创面出现的一个重要原因，但治疗过程中并未增加抗菌药物，治疗1周后，创面一般也会稳定并逐渐缩小，间接验证药物本身的抗菌作用。有研究报道，美宝湿润烧伤膏可减轻激光祛斑创面的色素情况[11]，在使用湿润烧伤膏治疗一段时间后，发现供皮区愈合的颜色会有所减退，但未检索到相关机制报道。后期随访过程中经治疗的瘢痕总体较光滑平整，增生程度轻。

需特别说明的是，湿润烧伤膏的规范治疗要求至少每天换药，但有研究报道在中厚皮供皮区直接使用美宝湿润烧伤膏，每2天换药1次，供皮区的愈合情况也明显优于传统使用凡士林包扎[12]，采用多数烧伤治疗单位临床医生每2天换药1次的方法，一定程度上减轻医患负担，虽然也获得良好的治疗效果，但仍建议在中厚皮片供皮区早期使用、规范治疗，以取得更优的愈合效果。

综上所述，美宝湿润烧伤膏可在多方面促进创面的生长和愈合，尽早用于供皮区出现的“残余创面”，可取得显著治疗效果，同时有减轻色素沉着和预防瘢痕的作用，值得临床推广使用。