魏凌 朱子寒 张平 季佳

公立医院是我国医疗卫生行业的主体，自公立医院开创以来取得了优异的成绩，解决了基本医疗和缓解了人民群众看病难的问题。在公立医院的发展运行当中，需要消耗大量的药品、试剂和耗材，其大多都是通过招标采购来完成供给[1]。因此，公立医院招标采购工作具有品种多、供应商多、资金多以及专业性强的特点。基于以上特点的存在，公立医院招标采购工作中会出现不少的问题，需要相关部门及人士充分落实好该项工作的监督管理。通过强化公立医院招标采购工作的监督管理可有效规避各种不良问题的出现，从而大幅度提高公立医院的生存能力，减轻患者医疗压力，以及治理医药购销中存在的不合理现象，进而在此基础上有效促进公立医院健康的运营与发展。

1 公立医院招标采购工作中存在的相关问题

1.1 存在不正当竞争关系

现如今，国家加大了全民医保的投入力度，这在很大程度上减轻了参保者的医疗经济负担。与此同时，为有效解决看病贵这一社会问题，国家先后出台了很多关于公立医院招标采购的管理办法。在这众多的招标采购管理办法中，最为重要的一点就是强化了公立医院招标采购的公平竞争性，其不仅有利于实现资源的优化配置，还有利于调动竞争主体的积极性，从而有效促进供需主体的和谐发展[2]。但是在公立医院的实际招标采购工作中，不正当的竞争行为却屡见不鲜，例如一些投标人采取私底下行动、相互串通投标、直接或者间接获取标底、评标委员会成员等信息。

1.2 招标采购人员及评标专家素质较差

在现阶段的公立医院招标采购工作中，招标采购人员素质较差是存在较为普遍的一个问题，包括有招标采购人员专业能力不足以及招标采购人员思想观念偏差等[3]。前者可以表现为，公立医院招标采购人员对市场动态，以及市场上各种医疗物资的成本变化情况不甚了解，从而在进行招标采购时没有一定的针对性，导致招标采购效率低下，以及出现很多浪费现象。后者可表现为招标采购人员在招标采购过程中出现贪污、私自挪用采购费用的现象，从而对医院的发展产生极其严重的影响。除此之外，部分评标专家存在知识水平不足与评标技能不足的情况。

1.3 供应商资格预审不严

公立医院在开展招标采购工作时，在招标文件下发之后需要对报名的投标供应商进行资格预审。资格预审的角度和标准主要包括合法资格、行业信誉以及履约能力等，通过这些方面的考核来挑选出一些优质的投标供应商进行投标。但是在实际工作中，供应商资格预审工作很多都流于形式，如并不会通过实践调查来审核供应商资质，而仅仅是通过数据表现来进行审核，甚至是不审核。如此也就导致供应商的整体水平参差不齐，不仅增加了评标难度，同时还极有可能出现不符合要求的供应商中标情况，从而严重影响后续采购工作开展。

1.4 合同签订与管理不当

在评标工作结束并发出中标通知书之后，就需要进入到采购合同的谈判、签订以及履行工作中。而这一工作中主要存在的问题是招标合同的签订与管理问题，具体可以分为以下几种情况：首先就是合同签订延期，导致很多项目的实施一再拖延，以及相关责任的划分不够明确，从而一旦出现问题就会发生责任推诿现象。其次就是私下更改合同，即招标人与中标人进行私下谈判来改变合同相关条款，例如数量条款、技术条款等，从而通过阴阳合同来谋取利益，显然这样一个问题的出现对于采购工作的开展是极为不利的。再次就是设备验收与招标部门分离，导致设备验收的工作人员大都不是专业人士，从而出现验收与合同签订的设备型号、参数不符现象，最终导致设备的后续使用与维护问题频发。最后就是合同履行问题，包括设备关税问题、运输问题等，都在一定程度上影响了公立医院招标采购工作质量。

1.5 内部监督与预算管理问题

在公立医院的招标采购工作中，内部监督不严以及预算管理不当等问题同样是存在非常普遍的问题。首先在内部监督方面，针对招标采购工作的规范施行并没有形成一套科学合理的内部监管体系，包括没有成立专门的内部监督管理机构，有关监管人员在监管过程中并没有严格落实监管责任，以及招标采购信息未得以公开等。其次在预算管理方面，多报预算的现象屡见不鲜，以及非法挪用预算资金的现象也普遍存在[4]。

2 强化公立医院招标采购监督管理的相关对策

2.1 强化流程监管，避免不正当竞争行为

为有效促进公立医院招标采购工作质量提升，在开展招标采购工作时必须要强化流程监管，以及有效规范招标采购工作运行秩序。公立医院所有物资的招标采购工作，包括药品试剂、耗材器械以及基建设备等，在达到了法律法规规定的需要公开招标的要求，或者是一定的采购金额时，应当委托正规的招标代理机构来完成，从而充分确保其公正性和规范性。公立医院物资的招标采购工作，实际上就是公立医院成本支出的流动管理过程，只有充分强化其流程监管，才能够有效促进成本的节约以及物资的供给，从而促进公立医院的健康发展。

除此之外，为有效加强公立医院的招标采购监管力度和管理质量，公立医院需要积极创建医疗信息平台，并充分完善电子招标机制，以此来全面提升招标采购工作的透明度，防止暗箱操作，节约公立医院成本。在这一项工作中，公立医院需要依托于网络来运行电子招标、投标等工作，同时通过网络来监控招标采购工作中的各个环节。电子招标工作机制的运行，能够有效强化招标、投标资料的保密性，即确保在开标以前，投标人无法获取其投标者的相关信息，包括数量和标底等，从而充分保障招标工作的公正性，确保招标质量。

2.2 强化招标采购人员及评标专家的素养

招标采购工作人员的素质素养在很大程度上影响着公立医院招标采购工作质量的高低，因此，公立医院在开展招标采购工作的过程中，需要积极强化招标采购人员的专业素养[5]。而在这一项工作中，公立医院主要可以从以下两个方面来加以落实。首先就是强化招标采购人员的培训，培训方式可以是讲座培训，也可以是机构培训，同时培训内容应该包含有招标专业培训以及道德品质培训。并且招标采购人员只有在道德品质素养以及招标专业素养满足了相关要求之后才能够上岗工作。其次就是高薪聘请高素养招标采购工作人员，同时在招聘过程中需要提高相关招聘要求，如所招聘的采购人员需要具有敏锐的市场观察与分析能力，对招标采购工作的流程、规范有深入理解，同时还需要具有较高的法律意识和端正的思想态度等。如此，通过建立一支高素养招标采购工作团队，便能够在很大程度上保障招标采购工作的高质量进行。

2.3 强化组织管理以及供应商的资格审查

在公立医院招标采购工作的开展过程中，积极强化招标环节的组织管理是非常必要的，其是招标工作高质量开展的基本保障所在。具体表现为以下两方面：一方面要充分确保招标采购文件制作的科学性、合理性以及严谨性。高质量的招标采购文件就好比是一份高质量的邀请函，可以吸引到更多优秀的供应商来参与投标活动。与此同时，高质量的招标采购文件能够准确的表达出采购活动的意图和标准，并有效确保招标采购工作的公正、公开以及合理合法性。现如今，由于医疗体制改革，公立医院招标采购工作所涉及的法律法规相对较多，因此，招标采购人员在拟定招标文件时一定要严格执行相关法律法规的要求，仔细复核招标采购文件，尤其是核心内容，包括供应商的资格要求、所需采购药品试剂、医疗耗材、器械以及基础建材的数量、参数以及技术要求等，以此来有效避免招标文件技术单一以及串标、围标问题的发生，从而充分确保招标采购工作的合法性。另一方面，要充分做好现场开标、评标的组织工作。通常情况下，公立医院在开展招标采购工作时，其中的开标、评标工作都是由招标代理机构来组织进行的，包括时间安排、场地安排、评标方案安排以及专家、现场人员安排等[6-8]。但是公立医院同样需要做好以下几方面的组织管理工作。首先就是亲自选派一个懂技术、懂设备以及熟悉招标采购工作规则的专业技术人员到现场参与评标，以此来保障评标质量以及提升评标公正性。其次就是强化供应商的资格审查，即通过大数据的分析，包括分析其基础性资料、其以往投标经历以及与之合作过的企业的反馈信息等有效审查供应商的投标目的、履约能力以及合法资格等。与此同时，还需要通过实地考察来观察供应商的产品质量、公司形象、员工素养等。除此之外，在审查工作的开展过程中还需要安排专人进行审查监督。如此，通过全方位的审查可有效提升审查质量，并且通过专人的审查监督可有效避免审查工作流于形式的问题，从而在有效解决审查不严问题的基础上可为后续工作的高效、高质开展奠定坚实基础，进而为公立医院的健康运行提供保障。

2.4 科学化决策，促进合同的落实与管理

在公立医院的招标采购工作中，决策权力的分配是至关重要的，为此，公立医院需要积极制定出科学有效的决策机制，主要可以从以下两个方面来开展。一是积极建立院内专家库，并赋予院内专家库成员投票权[9-10]。院内专家库成员需要由院内各个科室、各个专业的专家组成，在开展招标采购工作时，临时且随机的抽调院内专家库成员进行招标论证。这样做有利于防止评标专家不当行为的出现，因为投标者想要贿赂评标专家就无从下手。二是合理分配决策权。在合理分配决策权上，院长以及分管院长是不需要设立投票权的，因为很多时候投票者的权利过大是会导致出现跟风投票的现象，导致暗箱操作有机可乘。与此同时，公立医院领导不允许单独与投标者谈判或签订合同，以避免私自更改合同等现象的出现。而如果院领导对招标价格有意见，只能够申请降价，却不能申请提价。只有将相关决策权力合理的分配到分管部门，才能够有效避免各类问题的出现，确保招标采购的高质量开展。

2.5 强化内部监督与采购支出的预算管理

在公立医院的招标采购监督管理工作中，除了需要积极强化外部群众以及相关部门的监督管理外，还需要积极强化公立医院内部的监督管理，具体可以从以下三个方面来落实。第一，成立相应的院内监督管理机构来强化监督管理。如公立医院需要成立一个药事管理委员会，同时管理委员会的成员需要由具有高级医学技术资格证的医学、药学以及管理专家组成。除此之外，还需要为该委员会建立一套对应的监督管理审核工作制度，包括新药审核以及药品、器械遴选等。第二，通过职工代表监管制度的实施来强化院内公众监管力度。如成立一个职工代表监管委员会，该委员会成员需要由每个科室的职工代表组成，并在招标采购工作开展时全程参与监督工作，包括招标文件的拟定、开标、评标、定标以及后续合同履行等。若职工代表在监管过程中发现相关问题，可以直接发声，并可以获得相应奖励。第三，对招标采购信息进行公开，充分杜绝寻租空间。在这一方面的工作中，公立医院需要将供应商的资格审核结果以及评标标准和资格进行政府媒体公开。同时在招标采购工作中，若金额达到一定的数量需要依照有关规定到财政部门进行备案处理。除此之外，在对比同等质量的情况下，可以允许报价更低的优质供应商重新投标。如此，在积极强化内部监督管理的基础上，有效避免各类暗箱操作、贪污受贿等不正当行为的出现，保障招标采购质量。

在公立医院的招标采购工作中，统一规划、归口管理至关重要，为此其需要将相关项目的预算支出按照有关规定及时上报到当地的财政部门进行审批。同时积极践行“两上两下”的项目预算管理办法，即公立医院各个科室依据实际情况向相关部门上报采购计划，之后相关部门统一整理审批之后再上报给地方财政部门，与此同时在地方财政部门完成审批并下达预算资金之后再由公立医院相关部门进行科学的院内分配[11-12]。在预算审批之后，公立医院需要强化预算执行与监督，即所有预算资金需要充分应用到有关项目的采购当中，确保预算资金执行的合理性及合法性。

3 结语

招标采购工作作为公立医院最为重要的工作内容之一，需要全面加强其监督管理质量。在当前的公立医院招标采购工作中，还有很多问题的存在，包括合同签订与管理不足、供应商资格预审不严、评标专家素质不够以及存在不正当竞争关系等。因此，公立医院需要通过强化流程管理、强化内部监督、制定科学的决策机制以及提升招标采购人员专业素养等策略来保障招标采购工作的高质量开展。从而，为公立医院的健康运行、发展打下坚实基础。