戴福伟 杭环 黄飞 袁俊 谷佳佳

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或利用障碍所致的的全身代谢性疾病。患者可出现高血糖症状，随着病程的发展，极易导致多系统的损害，临床上可见眼、肾、血管、心脏、以及神经等组织器官出现慢性进行性病变、功能减退和衰竭，病情严重者或是发生应激情况时，可导致急性严重代谢紊乱情况发生。心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因之一。冠状动脉是心脏供应血液的重要动脉，伴随胆固醇和其他沉积物组织的斑块在动脉壁积聚，引起冠状动脉狭窄或是闭塞，动脉粥样硬化，最终发生冠心病。随着临床对冠心病研究的不断深入，发现除遗传因素以及年龄等不可控的因素外，糖尿病、肥胖、血脂水平异常以及高血压等也是冠心病发生的重要因素，并且上述因素属于可控因素，对可控因素实施积极预防和控制，能够有效防治冠心病。糖尿病以及冠心病是临床较为常见的慢性疾病之一，而心力衰竭多为心血管疾病发展的终末期，同时也是各种心血管疾病晚期所呈现的临床表现。心力衰竭患者会出现心肌细胞坏死、心室功能不全以及心室重构等情况，病情严重者死亡风险较高[1]。因此及早进行疾病诊断和治疗，对改善病情，延缓病程发展具有积极意义。载脂蛋白A1是动脉粥样硬化的保护因素；载脂蛋白B是动脉粥样硬化的危险因素[2-3]。随着临床对冠心病研究的不断深入，有研究指出[4]，载脂蛋白A1、载脂蛋白B和两者比值同冠心病发生、发展存在密切关联性。但其比值在心力衰竭患者心功能方面研究较少，一定程度上阻碍其在临床的推广和使用。为此，本次研究依据心功能等级不同，将100例糖尿病伴冠心病患者分成三组，分别检测其心功能指标和载脂蛋白A1、载脂蛋白B以及两者比值，分析载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值同患者心功能指标之间相关性，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的100例糖尿病伴冠心病患者为研究样本，其治疗时间均在2018年1月—2019年12月之间。依据纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）[5]心功能等级将其分成2级组（40例）、3级组（30例）以及4级组（30例）。三组一般资料比较见表1。将三组一般资料输入统计学软件进行分析，结果显示P＞0.05，差异无统计学意义，代表存在分组研究价值。纳入标准：（1）所有患者经临床诊断均符合糖尿病、冠心病诊断标准[6]（糖尿病诊断依据：①空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，和/或餐后两小时血糖水平≥11.1 mmol/L；②患者出现体质量下降、多饮、多食、多尿等临床表现。冠心病诊断依据：①患者临床上出现心绞痛、胸闷、胸痛以及呼吸困难等表现；②血液检查提示血糖、胆固醇、甘油三酯和各种炎症标志物水平异常；③心电图检查可发现心肌缺血证据以及程度；④冠状动脉造影检查了解冠状动脉是否发生狭窄、堵塞等情况；⑤超声心动图检查提示坏死区心室壁异常运动；（2）所有患者实施心脏超声检查后均明确为慢性心力衰竭[7]；（3）患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加。排出标准：（1）严重心脏瓣膜病、先天性心脏病以及肥厚型心肌病等[8]；（2）充血性心力衰竭患者；（3）患有严重自身免疫性疾病者；（4）机体肝肾功能有严重障碍者；（5）患者存在严重精神功能障碍，无法正常进行言语交流。

表1 三组一般资料对比

1.2 方法

全部患者入院后均实施超声心动图检查、冠状动脉造影、心电图、胸片、血脂、肝肾功能、血常规以及尿常规检查等，了解其心脏指数、心输出量、每搏输出量以及左心室射血分数。采集患者清晨空腹上臂静脉血样本4 mL，将其放置在每分钟3 000 r/min的离心机中进行持续10 min离心处理，离心半径是13.5 cm。使用化学发光微粒子免疫检测法对血浆脑钠肽水平实施检测。使用血清样本，通过免疫透射比浊法检测其中载脂蛋白A1以及载脂蛋白B水平，同时计算载脂蛋白B/A1比值。

1.3 观察项目

（1）比较三组患者心脏指数、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数以及血浆脑钠肽指标。（2）比较三组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平以及载脂蛋白B/A1比值。（3）分析载脂蛋白B/A1比值同心功能指标之间相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较每组患者心功能指标

在心脏指数、心输出量、每搏输出量以及左心室射血分数方面，三组水平呈逐渐下降趋势；在血浆脑钠肽方面，三组水平呈逐渐升高趋势（P＜0.05）。见表2。

表2 每组患者心功能指标对比 （x- ±s）

2.2 比较每组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平以及载脂蛋白B/A1比值

在载脂蛋白A1方面，三组水平呈逐渐下降趋势；在载脂蛋白B以及载脂蛋白B/A1比值方面，三组水平呈逐渐升高趋势（P＜0.05）。见表3。

表3 每组患者载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平以及载脂蛋白B/A1比值对比（x- ±s）

2.3 分析载脂蛋白B/A1比值同心功能指标之间相关性

载脂蛋白B/A1比值同心脏指数、心输出量、每搏输出量以及左心室射血分数呈负相关，同血浆脑钠肽水平呈正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 载脂蛋白B/A1比值同心功能指标之间相关性分析

3 讨论

冠心病和糖尿病是临床常见的中老年慢性疾病，近年来随着人口老龄化进程的不断加剧，冠心病和糖尿病患病率逐年升高，糖尿患者者并发心脑血管疾病是主要死亡原因之一，对人们机体健康以及生命安全均产生不利影响。冠心病是一种炎症性疾病，炎症反应参与斑块的发生、发展、形成以及破裂脱落过程，主要包含单核细胞、血小板以及炎症因子等，而炎症因子会开启和加重炎症反应。糖尿病患者通常会伴有血脂功能异常情况，胰岛素抵抗会导致脂肪动员以及抑制低密度脂蛋白、乳糜微粒清除，使得携带甘油三酯的脂蛋白水平增加[9-10]。同时其还可提升肝脂酶以及胆固醇酯转移蛋白活性，增强脂蛋白同高密度脂蛋白、低密度脂蛋白之间的脂质交换，提升小而密低密度脂蛋白水平，降低高密度脂蛋白胆固醇水平[11]。血脂水平异常是导致动脉粥样硬化的重要因素，因此临床将探寻脂蛋白水平同心力衰竭之间相关性作为研究重点。

心脏指数、心输出量、每搏输出量以及左心室射血分数是体现心力衰竭患者心肌电稳定性、心肌细胞坏死、心肌耗氧量、心肌收缩力以及左心室重构的重要指标，另外血浆脑钠肽水平会伴随心室负荷的改变而分泌，并且其同慢性心力衰竭患者心功能之间的关系已经被临床所证实，即心功能等级越高者，其机体内血浆脑钠肽水平则越高[12]。在喻文琴等[13]人的研究中，其发现急性冠脉综合征患者载脂蛋白B/A1比值是（1.17±0.11），明显高于冠状动脉造影检查阴性者。因此其认为可将上述指标作为判断老年冠心病的预测指标。在本次研究中，伴随心功能等级的增加，患者心脏指数、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数以及载脂蛋白A1水平逐渐下降；而血浆脑钠肽、载脂蛋白B水平以及载脂蛋白B/A1比值逐渐升高（P＜0.05）。分析结果可知，载脂蛋白A1可活化卵磷脂胆固醇酰转移酶，导致胆固醇形成胆固醇酯，有利于胆固醇运输，进而调节高密度脂蛋白代谢，阻碍动脉壁平滑肌细胞对低密度脂蛋白胆固醇的摄取，避免胆固醇大量堆积在细胞内[14]。载脂蛋白B能够促使肝脏以及外周组织大量摄取胆固醇，而血浆内约有90.00%的载脂蛋白B处于低密度脂蛋白内，能够有效反应低密度脂蛋白水平[15]。当低密度脂蛋白胆固醇水平正常或呈现偏低水平时，载脂蛋白B水平过高则会促进炎症反应以及动脉粥样硬化斑块形成，进而增加动脉粥样硬化发病风险。本次研究通过实施相关性分析发现，当心功能等级越高时，患者载脂蛋白B/A1比值则越高，提升两者存在正相关。

综上，糖尿病伴冠心病患者，载脂蛋白B/A1比值同心力衰竭程度呈正相关，通过检测其指标，对判断患者心力衰竭情况具有重要意义。