金 玲 高 爽

解放军总医院第八医学中心香山路门诊部,北京 100093

1 失眠

中医称失眠为不寐，是由外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床上以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病征。西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治[1-3]。

2 病因病机

清代林佩琴《类证治裁·不寐论治》中说:“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。如果这种规律遭到破坏，就可能导致不寐发生。张景岳在《景岳全书·不寐》中认为导致不寐的病机大致可分为外感和内伤两方面，由外感引起者，主要见于热病过程中，实证较多；由内伤引起者，则多见于由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和所引起，虚证为主。现将病因病机分析如下。

2.1感受外邪 《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其他如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。

2.2情志所伤 情志活动以五脏的精气为物质基础。心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明；或喜笑无度，心神涣散，神魂不安，均易发生不寐。肝藏血，血摄魂，由于暴怒伤肝，或气郁化火，皆可使魂不能藏，从而不寐。脾藏意，主思，思虑过度则气结，气机不畅，影响脾的健运功能，以致气血化源不足，不能养心安神，以致不寐。……