胡乔飞 李长东 陈素文 罗岚蓉 李 坚

首都医科大学附属北京妇产医院(北京，100026)

宫内宫外同时妊娠也叫复合妊娠(HP)，指一个或多个孕囊在宫腔内发育的同时存在其他一个或多个孕囊在宫腔外发育，即两个不同的植入部位同时妊娠的多胎妊娠状态[1-3]。HP在自然妊娠中罕见，发生率为1:30 000，随着促排卵药物的应用及辅助生殖技术(ART)的广泛开展，HP总体发生率上升至1/3900[3-6]。由于宫内妊娠的干扰及缺乏特异性临床症状，宫外妊娠的误诊及漏诊的可能性较高，就诊时异位妊娠破裂、大出血的发生率也较高，甚至危及生命[7-9]。因此早期诊断并有效干预是获得良好妊娠结局的关键。

1 临床资料

例1：36岁，G3P1，自然妊娠。平时月经规律，停经40d超声提示宫内早孕，胎囊大小2.5cm×1.5cm×1.1cm，双附件无异常，无腹痛及阴道出血，因计划外妊娠在门诊行无痛人工流产手术，手术顺利，术中胎囊大小符合孕周。术后阴道持续少量出血，间断出现下腹部隐痛，活动后加剧。术后3周门诊复查，超声提示子宫内膜厚0.4cm，左附件区偏囊性回声5.3cm×2.2cm×2.2cm，壁厚毛糙，内见暗区1.5cm×1.0cm×0.8cm，周边可见丰富血流信号，子宫前方液性暗区厚约1.1cm；血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)4296.83U/L。以“异位妊娠？人工流产术后”急诊入院。患者否认既往盆腔炎病史及盆腔手术史。入院后第2天复查超声提示内膜厚0.5cm，左附件区非均质回声5.1cm×2.8cm×2.4cm，内见不规则暗区2.8cm×1.5cm×1.2cm，可见分隔，子宫前方液性暗区2.1cm，血β-hCG 4371.3 U/L。行腹腔镜探查术，术中见子宫饱满，部分肠管与左侧阔韧带后叶粘连紧密，分离粘连后见左输……