■ 倪子龙 王涤非 姜丽艳 刘 斌 钟永红

医保支付方式改革作为医药卫生体制改革的重要一环，不仅规范了医疗服务行为，同时引导医疗资源配置更加合理。本研究在梳理我国医保支付方式改革政策的基础上，探究该项改革对公立医院的影响，从医院角度提出应对策略，为各医院提升医保工作质量提供参考。

1 医保支付方式改革政策梳理

从2009-2021年我国医疗保险支付方式改革的政策演变来看，我国现行医疗保险支付模式政策框架体系已初步形成。从改革过程来看，在不同阶段、不同地区进行试点是我国探索医疗保险支付方式改革的主要途径。目前，我国医疗保险支付方式改革主要分为3个阶段：第1阶段，主要初步建立了医疗费用标准，统一了医保目录和收费价格，主要是以按项目付费为主的医保支付方式。作为一种后付支付方式，医疗机构之间争夺医疗资源与患者，一定程度上导致我国医疗费用持续上涨。第2阶段我国在医疗总费用持续超支的情况下，探索了较为合理的付费方式改革，对医疗服务总量进行了管控，并在此后试点推出了“总额预算”制度。第3阶段各机构在总额预算政策下，本着“差额不补、结余留用”原则进行了医保控费。虽然医保费用得到了有效控制，但是医疗服务质量受到不同程度影响。因此，国家引入了疾病诊断相关组（DRGs）付费政策，规范医疗行为，提高医疗资源利用效率，使医疗服务更加公开透明，从而提升患者满意度。……