■ 颜维华 刘婉滢 彭 琳 刘世利 郑万会

健康扶贫作为脱贫攻坚的重要内容，不论从国家政策、各部门协同上，还是各地实践中，都心往一处想、劲往一处使，在有限时间内取得了令人瞩目的成效。但“因病致贫”“因病返贫”在现阶段难以彻底消除，相反还可能随着人口老龄化加剧、慢性病增加、重大公共卫生事件突发等而再度出现甚至严峻，故需重视巩固健康扶贫成果。公立医院作为巩固脱贫攻坚成果的中坚力量发挥着不可替代的作用，在医改背景下和后疫情时期，亟需从成本支撑视角探讨健康扶贫的长效机制。

1 巩固健康扶贫成果的成本因素

有效防止“因病致贫”“因病返贫”的发生，需财政部门、医院、学校、保险、慈善以及家庭等综合发力。目前在健康扶贫上，重点是“看得起病、看得好病、看得上病”3项举措，尤其在增加基本医疗保障方面，实行“先诊疗、后付费”[1-2]。可见，目前巩固健康扶贫成果的成本重点在经济成本上。但巩固健康扶贫成果除经济成本外，还有人力成本、心理成本、时间成本、信息成本等。

2 公立医院面临的成本管理挑战

2.1 人力成本

2.1.1 贫困地区公立医院能力提升中的人力成本。据某市有关“中央脱贫攻坚专项巡视‘回头看’反馈意见整改任务进度通报”可知，提升该市区县医院薄弱专科能力建设，需要持续加大肿瘤、心血管、精神、麻醉等相关专业人才招录引进；持续解决基层医院的执业（助理）医师比例低问题；持续开展贫困区县基层卫生人员业务培训；……