刘 波 王子云 姜嫚黎 翁丽娟

医保支付方式改革的深入推进，特别是按病种付费制度的推广落实，对公立医院管理和运营提出了更高要求，开展精细化管理、规范医疗行为、控制医疗成本成为医院管理的重中之重[1]。本研究以XH医院开展病种成本核算实践为基础，探索医保支付方式改革背景下公立医院加强病种成本管理的有效举措。

1 XH医院病种成本核算实践

1.1 确定病种成本核算对象

XH医院以当地市医疗保障局基本医疗保险按病种收付费范围内的101个病种为核算范围，根据ICD-10和ICD-9为集合进行分组。从2018年出院患者中抽取病案首页和收费明细作为核算对象，共抽取4393份病案，涉及63个病种。

1.2 病种成本核算方法

XH医院采用自下而上的核算方法。自下而上法要求先核算出医院开展的所有医疗服务项目成本，再将各病种涉及的医疗服务项目成本、单收费材料和药品成本叠加。此种核算方法结果较为准确，能反映出物资消耗情况，有利于精细化管理[2]。

1.2.1 医疗服务项目成本。XH医院以2018年度临床和医技科室执行的医疗服务项目为核算对象，以二级分摊（管理类和医辅类科室）后的科室成本为基础，在剔除科室的单独收费材料成本和药品成本后，按照作业成本法将科室成本分摊到医疗服务项目上，形成科室级医疗服务项目成本。再根据某病种内出院患者收费明细中项目数量乘以项目单位成本计算出医疗项目总成本（项目数量和项目单位成本从执行科室维度确定），医疗项目总成本除以该病种出院人数得到单位病种的医疗服务项目成本。……