——马丽祯 郑尚英

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(以下简称《意见》)[1]，核心内容为着力提升政治统领，切实加强公立医院党的建设；公立医院实行党委领导下的院长负责制，发挥党委领导核心作用，切实保障公立医院公益性质，从而推动实施健康中国战略。《意见》的发布，意味着党在公立医院将由 “政治核心”转变为“领导核心”[2]。

2019年4月，三六三医院在上级单位中国航空工业集团的主持下贯彻落实中央精神，实施党委领导下的院长负责制，在深入领会《意见》精神的基础上，参照国家卫生健康委员会《公立医院章程》范本[3]和中国航空工业集团《医院章程》，对医院章程、“三重一大”决策制度、党委会和院长办公会议事规则进行了修订，并对院领导班子进行了分工。目前，该院已全面落实党委领导下的院长负责制，《医院章程》《“三重一大”决策制度实施细则》《党委会议事规则》《院长办公会议事规则》四大基本制度作为范本在中国航空工业集团有限公司所属的医院推广，为多家医院提供了借鉴。

1 领导体制变迁情况

通过查阅档案发现，该院建立以来，有明确记载的管理体制变化有四次，分四个阶段。

第一阶段(1972年-1980年)，这一阶段自1972年下文启建、1974年开始筹建至1980年基本建成，是医院基本建设阶段，按照上级要求建立临时委员会，任命临时党委书记、党委副书记、临时党委委员以及医院院长、副院长，实行党委负责制。

第二阶段(1981年-1984年)，1981年，原第三工业机械部下文确定医院领导制度为党委领导下的院长负责制，医院临时党委制定下发了《关于加强医院党委(临时)自身建设的措施》，明确实行党委领导下的院长负责制，副院长对院长负责，院长对党委负责。1982年，经原第三工业机械部第六研究院组织部批准，医院实行党委领导下的院长负责制和职工代表大会制度，党委集体领导，院长行政指挥，职工民主管理。1984年，医院召开首次党员大会，选举产生首届正式党委和纪委，结束了建院10年来长期临时党委的局面。在实行党委领导下的院长负责制的前提下，明确党委、院长各自的工作职责和范围，党委不负责行政事务，不干扰行政工作，把主要精力放在政治思想工作上，医疗行政工作由院长统一指挥，党委积极支持。

第三阶段(1985年-2019年4月)，1985年，国务院批转原卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，医院下发《关于医院改革的安排意见(试行)》，提出改革管理体制，明确党政分工，实行院长负责制，并规定党委的主要精力在集中力量抓好党的路线、方针、政策在医院的贯彻执行，抓好党的思想建设、组织建设和精神文明建设。党委由一元化领导转变为发挥保证监督作用，帮助院长把握办院方向，支持院长对医疗、行政工作的全面领导，保证其在重大问题上的决策权、指挥权。院长对全院行政管理、医疗业务有决策指挥权，对职能机构、科室设置和人事安排有决定权，对中层干部有聘任、解聘权，对职工有奖惩权，对财务经费有支配权，对外有法人权。院长在重大决策前要听取和征求党委意见，党政各负其责，各尽其职，紧密团结，相互合作。

第四阶段(2019年4月至今)，实施党委领导下的院长负责制。

在四个阶段中，第三个阶段持续时间最长，影响最大。这一阶段的院长负责制下是医院发展最快的阶段，这一时期确立了科技兴院的办院思路，率先在省内外引进多项国内外先进医疗技术，医院学科发展、规模等级以及技术水平等方面均有了较大幅度的提升。但是，医院思想政治工作较为淡化，抓得不细，甚至不到位，原有的发展观念和管理方式跟新时期公立医院改革发展的思路不相适应。

2 贯彻落实党委领导下的院长负责制

2.1 变更议事规则

从国家卫生健康委员会发布的《公立医院章程》范本[3]来看，党委领导下的院长负责制与之前的领导体制相比，主要的区别体现在“三重一大” 决策事项方面。因此，该院根据《意见》精神以及参照国家卫生健康委员会《公立医院章程》范本[3]和中国航空工业集团《医院章程》，制定了《三六三医院章程》《三六三医院“三重一大”决策制度实施细则》《三六三医院党委会议事规则》《三六三医院院长办公会议事规则》，明确了医院重大事项的决策机制。在医院内部治理体系中确立了党委发挥“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导地位，明确医院党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，党委书记对医院工作总负责，履行第一责任人的责任，主持医院党委全面工作，协调党委班子成员工作，督促检查党委决议贯彻落实，充分发挥党的领导作用；院长是中共党员的同时担任党委副书记，医院党政领导班子其他党员成员严格落实“一岗双责”。

同时，从组织原则、决策范围、决策程序、会议形式、决策执行反馈等方面明确了党委会和院长办公会议事规则。医院党委会议的决策范围主要包括贯彻执行党和国家路线方针政策、法律法规和上级重要决定的重大措施；党的建设工作；医院改革发展规划；财务预/决算、“三重一大”事项、内部组织机构设置及涉及医务人员权益保障等重要事项。院长办公会议事范围包括讨论研究贯彻落实医院党委会决议的有关措施；研究拟定提交党委会研究决定的有关医疗、教学、科研、行政、后勤重大决策、重大项目安排和大额度资金使用事项的方案；讨论职称评聘、招生培训等工作；讨论决定医院医疗、教学、科研和行政、后勤管理中其他需要集体决策的非“三重一大”事项以及定期研究医疗质量和安全管理。变更议事规则以后，明确划定“三重一大”决策事项范围和“三重一大”决策事项清单，并根据执行反馈进一步修订完善了四大制度，使医院党委领导下的院长负责制实现了科学决策、民主决策、依法决策[4]，保障了医院领导机制改革的平稳过渡。

2.2 构筑人才高地

坚持党管干部、党管人才是党组织工作必须遵循的原则，党的十九大进一步强调了这一原则。医院的管理者是党在卫生健康领域的执政骨干，是医药卫生复合型人才的重要来源，是实施公立医院改革和健康中国战略的重要力量，因此要保证党对公立医院干部人事工作的领导权和对重要干部的管理权，要从组织上保证党的基本理论、基本路线、基本方略落到实处，更好地引领国家医疗卫生事业发展[5]。

该院在医院章程中明确规定了坚持党管干部、党管人才原则，为了更好地落实“党管干部，党管人才”，医院设立党委干部部、人力资源部，实行“两个牌子，一套人马”。党委干部部按照干部管理权限负责医院干部的选拔任用并做好离退休干部工作，坚持把从严管理干部贯彻落实到干部队伍建设的全过程[6]，将关键人物、关键岗位和关键领域作为医院队伍建设的重点，进一步建立健全中层干部考核激励机制[6]。人力资源部讨论决定医院人才工作的政策措施，创新用人机制，优化人才成长环境。

2019年8月，医院完成薪酬绩效改革并实施，将薪酬改革作为医院薪酬绩效改革的重点工作之一，体现了向核心骨干倾斜的改革方向，提高了医疗核心人才待遇激励，并强化了政策扶持力度。党委干部部和人力资源部协同推进做好医院人才队伍建设工作，为医院高质量发展构筑人才高地。

2.3 强化民主决策

《意见》指出，实行集体领导和个人分工负责相结合的制度是党委领导下的院长负责制的显著特点[7]。因此，该院除在医院章程中明确了医院党委实行集体领导和个人分工负责相结合的制度外，还规定党委会是医院“三重一大”事项的决策主体，坚持集体决策、科学决策、民主决策、依法依规决策的原则。“三重一大”事项由党委会集体讨论决定，各职能部门是决策支持机构。为了进一步明确党委会和院长办公会的决策范围，医院制定了 “三重一大”决策事项表，细化重大决策事项、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金运作事项等业务事项，梳理和明确决策机构和承办部门，并按照分工抓好组织实施。

同时，医院章程确定医院职工代表大会是医院实行民主管理的基本形式，是职工依法行使民主管理权利的机构。医院充分发挥职工代表大会的决策功能和各类专家委员会的论证咨询功能，坚持重大决策听取职工意见。凡是涉及医院改革发展全局、关系职工切身利益的重大决策，在实施之前由职工代表大会提前审议[3]。由于党委会、院长办公会决策范围发生了重大变化，凡是涉及医院日常管理的重大问题、重要事项，先由院长办公会研究后再提交党委会决策；专业性、技术性较强的重要事项，还要经过各类相关专家委员会论证，涉及大型医疗设备采购等重要事项，前期进行技术、政策、法律等方面的咨询和把关，以横向到边、纵向到底的交错论证，强化专家委员会、律师、智库等的审核把关职责，在确保民主决策的同时，保证医院的各项重要决策科学，稳中求进。

2.4 推进医药卫生体制改革

党的十九大报告提出“以人民为中心”的健康中国战略，对深化医药卫生体制改革作出了重要部署，以满足群众多层次的医疗服务需求。当前，医改已进入深水区，主要围绕制约卫生健康领域的体制机制障碍，更加注重医改的系统集成、协同高效，公立医院实施党委领导下的院长负责制是推动提升卫生健康治理体系整体效能的重要保障。为此，该院认真贯彻落实国家医药卫生体制改革政策，稳步推进各项改革措施，推进优质医疗资源下沉，进一步落实医联体建设和分级诊疗制度，实现了急诊转诊、门诊转诊、住院患者转诊人次的大幅度提升。该院在推进分级诊疗工作中，与十多家单位签订医疗合作协议，为基层医院提供技术支持和管理支撑，同时开展形式多样的医疗协作。

自2008年起，该院严格按照四川省原卫生和计划生育委员会安排，承担“万名医师支援农村卫生工程”任务，持续开展对口支援藏区医疗卫生工作。近两年，该院积极响应卫生健康部门要求，进一步加强对口支援力度，在外派专家数量和质量上下功夫，在受援医院开展临床诊疗、手术、带教、示范查房、业务讲课、疑难病例讨论、院内会诊、巡回医疗、管理指导等工作，帮助受援医院开展各类新技术、新项目，派驻的技术专家与管理专家帮助医生结对子、传帮带，确保“专家走了，技术还在”，让先进的医疗技术在当地“生根发芽”，提升了基层医院的服务能力，让边远地区人民群众能够同等享受先进的医疗服务。同时，医院持续推进绩效改革，重构绩效核算单元，总结绩效改革工作经验与不足，不断优化和完善三级公立医院绩效考核工作。

2.5 党建工作与业务工作深度融合

坚持党建工作与业务工作深度融合是党组织工作必须遵循的原则。该院将业务工作与党建工作有机结合起来，围绕中心抓党建，党建引领促发展[8]，把医院中心工作的重点、难点作为党建工作的重点，一方面确保了党的卫生工作方针和政策的顺利实施，另一方面充分发挥了党组织的凝聚力和向心力，保证了医院各项工作的顺利开展。

一是在新冠肺炎疫情防控工作中，医院党委迅速部署，成立援鄂医疗队、援藏医疗队等3个临时党支部，赶赴湖北省武汉市和四川省甘孜藏族自治州道孚县、九龙县，支援当地疫情防控。在武汉十余家方舱医院的质量评估中，援鄂医疗队所在的汉阳国博方舱医院被评为最高等级，其所在的四川省医疗队被评为“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体”。2020年，道孚县累计确诊新冠肺炎病例居全省各县第1位，是四川省疫情最为严重的地区，加之海拔高、气候寒冷，防控任务繁重，临时党支部在支援期间带领党员以实际行动践行初心，勇担使命，冲锋在前，圆满完成支援任务。医院党委发出《“防控疫情 党员先行”倡议书》，号召党员带头值守双院区体温检测岗，在疫情防控常态化情况下仍在持续进行。在此次疫情防控工作中，党员充分发挥先锋模范作用，积极参加疑似病例排查、院内疑似病例会诊、院外疑似病例转诊、发热门诊和感染病房支援等工作，圆满完成疫情防控各项任务。

二是充分发挥基层党支部的战斗堡垒作用，号召广大党员以实际行动勇担社会责任，在对口支援道孚县人民医院和九龙县人民医院期间，指导当地顺利开展多项新技术、新项目，并向两地派驻驻村队员进行精准扶贫，通过“输血”与“造血”相结合的方式，不断帮扶基层医疗机构提升综合服务能力，助力藏区脱贫。

3 对公立医院实行党委领导下的院长负责制的再思考

3.1 构建责任清单，进一步加强党建工作

公立医院在实践党建工作过程中，常常因为覆盖面太广而迷失方向，感觉做什么都可以跟党建工作“沾上边”，但“具体做什么”不好界定，“究竟怎么做”不够明确，“做的怎么样”不易评价，缺少对具体工作的研究部署，未能找到有效的切入点。对此，该院深入研究《意见》，按照“主体明确化、要素系统化、任务可量化”的工作原则，逐项制定工作关键点，构建了一套切实可行的责任清单，进一步明确党委、党支部工作方向、职责范围、具体任务、时间节点，形成以责任清单为抓手，以明责、履责、督责、修责不断循环为机制，自上而下、层层传导压实的党建工作责任运行体系，推动党建工作有序、有效开展。

3.2 建立健全工作机制和考评制度，不断强化医德医风建设

公立医院在原来的院长负责制下，确定了追求经济效益为主的发展思路，以医院规模扩张、医疗技术发展作为衡量医院发展的指标，科室与职工个人的发展与经济指标挂钩。在这种思想指导下，医院思想政治工作较为淡化，抓得不细，甚至不到位，“医德医风建设三月来了四月走”，往往流于形式。因此，党委领导下的院长负责制应着力建立以党委主导、院长负责、党政工团齐抓共管的医德医风工作机制[9]，统筹全院医德医风建设和管理工作，确定专门部门及专职人员负责医德医风建设和考评。

进一步完善医务人员医德医风考核评议机制，以自我评价、科室及支部评价、医院评价三个步骤建立健全评价指标体系，采取量化打分方式进行考评，客观衡量医务人员医德医风情况，考评结果入个人医德档案，并与医院绩效考核体系紧密衔接，与医务人员收入分配、职务晋升、职称聘任、岗位聘用、评优评先等挂钩，聚焦医务人员作风实绩，真正起到正向激励作用。

3.3 完善党委主导的人才引进培养使用和管理办法

在原来的院长负责制下，医院的决策权和经营权集中在院长手中，上级部门对院长的权限界定不清，范围不明，大小不等。在人才引进、培养、使用和管理方面，表现为：有的医院院长权限小，医院想要的人才进不来；有的院长权限大，搞“一言堂”，导致在人才使用和管理方面随意性太大。因此，建立和完善党委主导的人才引进、培养、使用和管理办法，是公立医院实施党委领导下院长负责制的重要举措，也是激发人才的创新创造活力，加快公立医院高质量发展的重要前提。

首先，关口前移，该院引进一流高校的一流毕业生，从源头上解决人才引进问题，为人才选拔任用奠定坚实基础；拓宽人才引进渠道，借助公开招聘、专业猎头等多种方式，解决重点专业、关键岗位的急需紧缺人才和高端人才引进问题。其次，加强干部工作五大体系建设，大力培养选拔年轻干部，优化干部队伍年龄结构，深化选人用人工作监督，加大对干部的关心爱护和正向激励；加大人才发展体系建设力度，加快人才制度和政策创新，采用引进和培养相结合、聘用与客座相结合、提高待遇和事业留人相结合，完善高校毕业生和高端人才引进制度，推动领军人才队伍和团队建设，完善专家聘任管理工作。再次，探索实施人才分层分类管理，遵循管理岗位、专业技术岗位、工勤岗位人才成长规律，坚持以岗位管理为基础，以事业发展为牵引，建立层级合理、权责统一、激励与贡献相匹配的各类人才岗位序列，逐步建立健全各类人才发展通道，实现员工的全面发展。

3.4 健全制度机制，严格落实“两个责任”

在原来的院长负责制下，公立医院的所有权、决策权、经营权“三权”不清，院长不仅是医院的经营管理者，同时还是医院所有者的代表[8]。由于缺乏明确具体的程序规范，党务公开制度和院务公开制度落实不到位，决策过程不够透明，党委的监督作用比较局限，纪委的监督执纪作用软弱无力，具体职责不清楚，监督权限不明确。导致党委、纪委普遍存在不会监督、不愿监督、不敢监督，这与当前党委履行主体责任和纪委履行监督责任的要求不相符。因此，党委领导下的院长负责制必须坚持问题导向、标本兼治，突出推动解决问题，坚持党的重大决策部署到哪里，监督检查就跟进到哪里，建立健全并严格落实医院党委履行主体责任以及纪委履行监督执纪问责机制。

首先，明确监管的主要内容，制定监督清单，将党风廉政建设具体化、表单化。其次，实行党风廉政建设“一岗双责”，既对具体业务工作负责，又要履行党风廉政建设责任，把反腐倡廉与业务工作同研究、同规划、同布置、同检查、同考核、同问责，真正做到“两手抓、两手硬”。再次，对工作中发现的突出问题，纪委除提出纪检监察建议外，还可以通过督促召开专题民主生活会、组织开展专项检查等方式，督查督办，推动整改。