王晓庆 张晟 魏玺

天津医科大学肿瘤医院超声诊疗科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室，天津市恶性肿瘤临床医学研究中心300060

0 引言

根据病理类型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常见的病理类型，其次是滤泡癌，均起源于甲状腺滤泡细胞，属于分化型甲状腺癌[1]。滤泡癌占所有分化型甲状腺癌的10%～15%。世界卫生组织（WHO）2017年的一项更新分类将这些肿瘤进一步分为无血管侵犯的微小浸润性甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma,FTC）、血管侵袭性最小的包裹性血管侵犯性FTC和血管侵犯更严重的广泛浸润性FTC，总之广泛浸润性FTC具有更高的侵袭性[2]。滤泡癌特点是预后较差，有血行转移的倾向，在15%～27%的病例中可直接表现为不明原发肿瘤的远处转移[3]。与乳头状癌相比，滤泡癌患者肺和骨转移的风险分别高出2倍和10倍，脑转移也相对多见[4]。文献中报道了几种FTC的独立危险因素，包括年龄增长和结节增大（>4 cm）；然而，它们的特异性不足以用于鉴别诊断[3]。此外，与PTC相比，FTC似乎更具侵袭性，局部复发和远处转移发生率高、生存率低及预后较差；诊断时年龄、肿瘤大小、广泛浸润而非微小浸润和首次诊断时有远处转移是主要的预测因素[1,5]。

FTC的诊断和治疗是困难的，且由于多种原因而存在争议。首先，术前超声分类及评分系统不足以评估FTC[3,6]；其次，术前细针抽吸细胞学检查虽然是甲状腺诊断的金标准，但对于FTC的诊断敏感性不足[7]；此……