朱识淼 田晶 牛远杰

天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所300211

0 引 言

核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）/经直肠超声（transrectal ultrasonography,TRUS）引导靶向融合穿刺活检的倚天剑便是多参数核磁成像（multi-parameter magnetic resonance imaging,mpMRI）[1-5]。随着MRI分辨率的不断进步以及MRI评分系统的不断演进[6]，MRI靶向前列腺穿刺也在逐步威胁着前列腺系统穿刺这个金标准，MRITRUS融合靶向穿刺（MRI-TRUS fusion biopsy，FUSTB）是MRI靶向前列腺穿刺中临床应用最广泛的方法，MRI直接引导下的前列腺穿刺（in-bore biopsy，MRI-TB）因受限较多，临床应用范围不广。除此之外，还有认知融合靶向穿刺（cognitive fusion biopsy，COG-TB），因其操作受到术者的主观、读片经验和穿刺经验等因素影响，可重复性较差；但因其对设备需求相对较低、耗时较短，因此在临床实际工作中应用较为广泛[7-10]。本文介绍了MRI在前列腺癌诊断中的价值，选择MRI做靶向前列腺穿刺的原因，MRI靶向前列腺穿刺的方式以及其在前列腺癌诊断中的优势和不足，以期为临床医生提供一些临床实践参考。

1 MRI在前列腺癌诊断中的价值

1.1 mpMRI在前列腺癌的应用价值

众多评价mpMRI在前列腺诊断价值的研究中，PROMIS研究是设计最合理、纳入人群最多、纳入人群最均衡的一个研究[11]。在PROMIS结果出来的相当一段时间没有任何指南认为初次前列腺穿刺前的mpMRI有必要性。PROMIS是一个多中心、自身成对对照的验证性研究，以经会阴模板饱和前列腺穿刺（template prostate mapping biopsy，TPM-biopsy）做为前列腺癌确诊的标准，来比较mpMRI和TRUS对前列腺癌诊断的灵敏度和特异度。在所有前列腺特异性抗原（prostate specific antibody,PSA）大于15 ng/ml的患者中，符合试验准入条件的有576例，其中230例确诊为临床有意义的前列腺癌，确诊率为40%（总前列腺癌确诊率71%）。……