李德强 尹立军 陈学军

天津市宝坻区人民医院天津医科大学宝坻临床学院麻醉科 301800

近年来，妇科微创手术已经逐渐取代传统的开放手术，腹腔镜手术术后恢复快，但术中某些操作如气腹等对机体生理的影响可能会比开腹手术更为严重。加之内镜手术常需要特殊体位（如Trendelenburg 体位，头低足高位），对呼吸、循环功能及麻醉管理都会带来一定的不利影响，因此如何提高手术过程的安全性引起了麻醉师的高度重视［1］。麻醉医师应全面了解患者的全身体格状况、腹腔镜手术的相关设备与器械、手术特殊步骤的麻醉处理、术中监测及特殊并发症的防治等，以确保患者的安全，特别要关注入工气腹和特殊体位对患者的病理生理造成的干扰［2］。瑞芬太尼作为一种超短效的麻醉剂，起效快，可快速的达到作用浓度，长时间使用无体内累积作用，对患者的心率等影响小，目前已经广泛适用于临床，基于此，本文综述了瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术的应用，希望为其临床应用提供思路。

1 妇科腹腔镜手术特点及麻醉要点

1.1 妇科腹腔镜手术特点 妇科腹腔镜手术的优点主要为：组织创伤较小、术后恢复快、不良反应发生率较少等，因此已被广泛用于妇科临床手术中。妇科腹腔镜手术的缺点主要为：妇科腹腔镜手术既往大多选择单纯硬膜外麻醉，因此术中由于建立气腹的压力反应、手术牵拉脏器以及术中电凝刀止血产生烟雾气味等都会给患者不良心理及生理的刺激，难以为围手术期创造良好的麻醉环境，因此目前大多选择加用静脉辅助用药来消除患者心理及生理上的不良反应，最常用的多为瑞芬太尼、丙泊酚等［3-6］。……