阎善升 大连辽渔医院放射科 （辽宁 大连 116000）

内容提要：目的：分析多层螺旋CT（MSCT）在小肠肿瘤影像诊断中的应用效果。方法：对本院2017年12月～2019年12月收治的120例疑似小肠肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，将MSCT诊断的结果与病理证实结果进行比较以评价其应用效果。结果：病理证实的小肠肿瘤患者共19例，经MSCT诊断为小肠肿瘤共17例，准确率为89.5%；19例患者中恶性肿瘤7例，其中恶性间质瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性肿瘤12例，其中纤维瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性间质瘤8例；患病部位分别为回肠11例、空肠5例、十二指肠3例。结论：利用MSCT动态增强扫描与三维重建技术结合的方式，在小肠肿瘤影像诊断与鉴别中有着较高的准确性，临床应用价值较高。

小肠肿瘤是临床少见的一种胃肠道肿瘤，且恶性肿瘤更加少见，其常见临床症状为腹痛、肠梗阻、肠道出血以及包块等，无典型症状，因此容易发生误诊或漏诊情况，从而对患者的治疗造成不良影响。临床常采用X线钡餐、纤维十二指肠镜以及多层螺旋CT等方式进行诊断[1]，不同方式诊断小肠肿瘤各有优劣，在必要时可对患者采取剖腹检查，但该方式对患者造成的创伤较为严重，为尽量提高临床诊断小肠肿瘤的准确性，本院就MSCT在小肠肿瘤影响诊断中的临床应用效果进行了分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年12月～2019年12月本院收治的疑似小肠肿瘤患者共120例为研究对象，年龄27～75岁，平均（48.1±4.7）岁，男性患者65例，女性患者55例，120例患者入院就诊的主要临床症状为腹痛不适40例、腹胀26例、腹部肿块23例、消化道出血18例、肠梗阻13例。

1.2 方法

MSCT检查过程如下：①对于不存在肠梗阻症状的患者，指导其在检查前2d食用少渣饮食，在检查前1d开始食用流质食物，在检查当日禁食，于检查开始前1h指导患者每间隔15min分次饮完1800～2000mL水以扩张小肠；②对疑似有肠梗阻症状和检查前肠道准备完毕的患者实施增强动态扫描，扫描参数设置如下：电流280mAs，层厚1.5mm、管电压120kV，螺距1.5；③令患者保持屏气以尽量单次完成自膈顶至耻骨联合的扫描，采用高压注射器、非离子对比剂（300mgI/mL）进行增强扫描，3.0～3.5mL/S注射速率，在完成注射后28S、70S、180S作动脉期、门脉期、延迟期增强扫描[2]；④采用GE ADW4.6工作站对经薄层重组后的原始横断面图像数据进行处理，1.25mm重组层厚并行多平面重组观察，组织3名有丰富诊断经验的放射科医师进行分析。

1.3 观察指标

将MSCT诊断的结果与临床病理证实结果进行对比。

2.结果

经病理证实的小肠肿瘤患者共19例，经MSCT诊断为小肠肿瘤患者共17例，MSCT诊断准确率为89.5%，19例患者中恶性肿瘤7例，其中恶性间质瘤1例、腺癌2例、淋巴瘤4例，良性肿瘤12例，其中纤维瘤1例、淋巴管瘤1例、脂肪瘤2例、良性间质瘤8例；患病部位分别为回肠11例、空肠5例、十二指肠3例，MSCT诊断漏诊1例纤维瘤、1例腺瘤。

MSCT诊断小肠肿瘤患者的主要影像征象如下：①十二指肠患处表现为肠壁局限性增厚、溃疡以及分叶状肿块；②空肠患处表现为肿块偏小、不规则肿块、梗阻，且在平扫、动脉期与静脉期的CT平均值分别为42.1Hu、91.5Hu、95.9Hu，同时未见明显引流静脉、供血动脉；③腺癌主要表现为环形增厚或是肠壁局限性增厚，长度约3～5cm，同时可能伴有肠腔内不规则软组织肿块；④间质瘤主要表现为瘤内未见明显囊变征象且均匀强化、良性直径2～5cm且边缘光滑，恶性直径5～13cm且边缘粗糙、形态不规则，部分可见黏膜面形成溃疡；⑤淋巴瘤均位于回肠，可见肠管间相互粘连并普遍累计周围肠壁，同时肠壁有不同程度的增厚表征，2例可见病变区肠腔呈现具有一定特征性的“动脉瘤”样扩张，未见梗阻征象。

3.讨论

在小肠肿瘤中，临床较为常见的为腺癌、间质瘤以及淋巴瘤等，少见状淋巴管瘤、纤维瘤以及脂肪瘤等，由于小肠肿瘤并具备典型的临床症状，且早期体征诊断方法也较为缺乏，因此在临床诊治中容易发生误诊、漏诊等情况，从而导致患者的治疗时机延后，对临床治疗与患者的生命安全均有较为严重的影响。尽早准确地诊断小肠肿瘤及其临床分期能够直接影响后续的治疗方案与患者预后，故选择有效的诊断方式对于尽早实施临床治疗手段有着十分重要的价值。

在临床诊治中，小肠肿瘤中的淋巴瘤、间质瘤常见回肠与空肠，淋巴瘤尤其多见回肠末段且少见十二指肠，其主要的临床表现为肠腔内外组织产生肿块与肠腔管壁增厚，同时肠腔壁会呈现环形的广泛性增厚，肠腔“动脉瘤”样扩张是其主要的特征性CT改变征象[3]；间质瘤则是独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤，多见类圆形肿块且部分可表现出分叶状，边缘清晰可见，常见向腔外病变生长并在肿块内部出现出血、坏死或囊变等情况，利用增强扫描可见肿瘤实质性部分在动脉期显著的不均匀强化，在静脉期扫描时则表现为持续强化。

小肠肿瘤中的腺癌是发生率最高的恶性肿瘤[4]，且常见十二指肠发病，主要表现为肠腔内菜花状或单发息肉状软组织肿块影，可见病变区肠壁不规则增厚、僵硬以及狭窄等征象，在增强扫描时可见动脉期强化比门脉期更加明显，延迟扫描时可见明显病变强化程度减退。淋巴管瘤与纤维瘤则是少见的小肠肿瘤情况，前者主要表现为单发或多发肿块，常见囊性肿块且为水样或脂肪密度，后者为原发性肠系膜肿瘤，主要表现为单发或多发软组织密度肿块，且多数较大、边界清楚、密度一般均匀并与肌肉密度相似[5-7]。

综上所述，在临床实际应用中，多层螺旋CT（MSCT）具有较高的临床诊断准确率，能够给医师提供较为准确的影像学信息，从而为临床确诊提供较可靠的依据，同时该检查方式快捷、方便、无创，对患者的伤害小，具有较高的临床应用价值。