司梅梅 天津市第一中心医院重症医学科 （天津 300192）

内容提要：输液港是一种通过植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，最大特点是整个输液港安装在皮下，降低了感染率，且使用寿命长，是一条理想的静脉通道。随着输液港不断在各医院试行，多种并发症逐渐暴露，本文将近5年国内外关于输液港并发症相关因素及措施进行归纳、整理，综述如下。

输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补充液体、养分支持、输血和血标本采集等[1]。最大特点是整个输液装置埋植在皮下，降低了感染率，且使用寿命长，是一条理想的静脉通道。输液港最常用于肿瘤患者及重症监护室患者，如乳腺癌、白血病、胃癌等，可以避免反复静脉穿刺带来的痛苦，降低化疗药对表皮的刺激，有效保护了外周血管，提高护理的工作效率[2]。本文将输液港并发症相关因素及护理措施的进展进行归纳、整理，综述如下。

1.输液港的概述

输液港由输液座和导管两部分组成，它通过将导管植入体内，最常见的位置是上腔静脉与右心房交界处[3]。操作前，护士用左手食指找到注射座的中心即穿刺隔的位置，评估输液港位置及身体置港部位是否正常，有无红肿、肿胀、疼痛等症状。

输液港适用于需要长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养及需要支持治疗的肿瘤患者。大量研究表明，输液港最常用于恶性肿瘤患者，如白血病、乳腺癌、淋巴瘤患者等。

适应证：需建立长期深静脉输液通路者；辅助化疗对生活质量要求较高者；外周血管穿刺困难无法留置经外周中心静脉插管（PICC）；完全胃肠外营养者[4]。

禁忌证：有明显凝血功能障碍者；穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状者；大量胸腔积液难于平卧、无法耐受手术者；体质、体形不适宜任意规格植入式输液港的尺寸患者；确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应者；严重的肺阻塞性疾病者；预穿刺部位曾经放射治疗者；预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术者[5]。

输液港植入主要由外科医生或麻醉医师在手术室或导管室按外科手术要求完成。目前输液港的植入方式有两种，一种是直接切开静脉植入；另一种是借助或不借助超声或数字减影血管造影机（digital subtraction angiography，DSA）引导下的深静脉穿刺植入。输液港植入大多选用左侧或右侧的颈内静脉或锁骨下静脉。导管头端的最佳位置应在上腔静脉与右心房的交界处。导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定输液港的注射座。注射座常埋于胸部或锁骨下窝，具体情况应根据患者皮下组织的厚度来决定。最后将导管与注射座进行连接完成操作。输液港植入72h后，需经放射检查确认导管头端位置正常且排除气胸后方可使用。

2.输液港植入前后的护理

TIVAP是一项新技术，患者及家属对此技术比较陌生，且缺乏认识。植入前医务人员应向患者做好解释工作，消除患者的顾虑，取得信任。常规做好术前检查，测量生命体征，同时遵医嘱做好抗菌药物的过敏试验及备皮。严格的术前备皮是防止术后感染的关键。术后注意监测患者的生命体征，严格遵守无菌操作。有研究表明，植入TIVAP3d内植入部位易发生肿胀、渗血、疼痛等情况，应注意密切观察，指导患者避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力撞击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。同时，注意患者全身情况，观察有无畏寒、发热、切口部位肿胀、压痛、出血等症状。术后必须拍摄X射线胸片，以确定静脉导管头端的位置。

3.输液港的维护

3.1 封管维护

王影新等研究[6]：在化疗期间输液间隔时间在24h以内的，用生理盐水20mL脉冲式静推，再用生理盐水5mL封管方法最佳；在化疗间歇期，选用生理盐水20mL脉冲式静推，再用肝素液5mL封管方法最佳。黄建等[7]认为，植入式输液港的硅胶导管为三向瓣膜设计，导管及注射座内没有血液，故可使用生理盐水而无需使用肝素即可保持导管通畅。输液港植入后，侧肢体减少剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转导管扭转，以保证输液港使用寿命。出院后应四周维护一次，并使用无损伤针进行封管。

3.2 冲洗导管

给药后必须采用10mL以上的注射器脉冲冲洗导管，禁止使用小注射器产生过大压强，损伤导管、瓣膜或者将导管与注射器连接处冲破。

3.3 更换敷料

透明敷料原则上每周随穿刺针一起更换，如有渗血、感染迹象随时更换，操作均严格遵守无菌原则。

4.输液港相关并发症的护理

徐海萍[8]对常见的几种并发症进行Meta分析：从手臂输液港、胸壁输液港两个角度对比血栓、伤口出血、夹闭综合征、感染等多个并发症的发生率，发现两种输液港植入方法均有血栓、伤口出血、夹闭综合征、感染等并发症发生，手臂输液港血栓发生率更低，在其他方面两者无显著差异。

4.1 伤口出血

表现为伤口在未拆线前有反复出血，原因多由患者凝血功能差和术后24～48h活动过多，而导致伤口出血。

Zerati AE等[9]发现：癌症患者植入输液港前要检查患者凝血功能，一旦异常，等其恢复正常，再择期置管。发生伤口出血后，要及时改换敷料，告知患者置管侧肢体防止剧烈活动、负重及外力撞击；告诉患者观察输液港周围的情况，呈现穿刺部位疼痛、渗液、部分敷料渗血、贴膜湿润及松脱等，应立即通知医生。

4.2 伤口肿胀、疼痛

置管手术要进行局部麻醉，开两个创口，手术过程中不可防止对身体组织造成损伤，术后身体有强烈疼痛感。手术对身体组织造成损伤可能会引起严重的炎症，置管后患者需要保持上半身长时间静止状态，这可能会因为局部血液循环不畅导致水肿发生。对于不同体质的患者来说，忍受术后疼痛的能力存在较大差异。

护理人员在做好专业护理同时，要加强对患者进行心理辅导，做好相关知识教育，让患者了解术后3d内出现创口疼痛属于正常现象，无需产生较大心理压力。Wang YC等[10]提出肿胀护理措施：指导患者仰卧，抬高四肢，要求其尽可能轻微运动肢体和颈部，上肢运动要经常性开展，不能因为出现疼痛感立即放弃。如果没有其他并发症需要坚持下去，这有利于身体快速康复，术后3～4d后，患者肿胀明显缓解。

4.3 伤口感染

有研究文献植入输液港后出现伤口细菌感染发生率可达3%～10%[11]。伤口感染表现为创口有不同程度的脓肿情况发生。化疗患者大多数正处于骨髓封闭治疗期，身体免疫力较弱，更容易导致伤口感染加重[12]。

对于输液港相关伤口感染，临床上预防没有明确的抗生素使用指南，临床针对癌症患者多为全身性抗生素，效果不佳则移除导管[13]。对化脓症状严重者，相对化脓部位进行卫生清理，使用红外线灯杀毒，再用皮维碘涂抹创口，用无菌纱布包裹创口，连续使用抗生素增强免疫力。5～7d后可以有效消除化脓出血症状，此时可以继续使用输液港。对患者进行输液港置管操作前，要对其健康状况进行综合评估，保证术后白细胞数量稳定，这是预防创口感染的重要措施；除此之外，在置管前后要加强消毒灭菌处理，避免发生外部病毒感染。

4.4 血栓导管堵塞

有研究：置港后出现血栓引发堵管一般发生在植入后的（45.5±10.4）d，植入后如果出现剧烈咳嗽会瞬间提高胸腔压力，扩大面对导管端的瓣膜张开程度，从而导致心脏内血液流入到导管内，容易导致输液港导管发生堵塞[14]。另外，导管清洗不勤、置管操作不正确、药物使用不当等都可能会引发导管堵塞。

导管堵塞发生率很低，刘倩等研究[15]：血栓性堵塞占导管堵塞的25%，其余为非血栓性堵。针对这种情况，要视不同堵塞原因采取相应措施应对。首先，先采用X射线拍照了解导管堵塞情况，初步查明堵塞原因。如果是血凝引发的堵塞，可以使用尿激酶作为疏通药物，取1万U尿激酶，稀释到2mL生理盐水，采用对导管两端同时加压的方法，让尿激酶溶液在导管中静止停留20～25min，这个停留时间可根据堵塞严重情况灵活调整，导管疏通后，再将堵塞物抽取出来，再使用30mL生理盐水对导管进行全面清洗，采用正压方式封管，完成上述操作后可以继续使用输液港导管。

要科学掌握冲管和封管流程和方法，采用正压方式封管和脉冲式冲管方法，这是疏导输液导管堵塞的重要方法。完成输液后，可以使用生理盐水对导管进行清洗；对于需要全天输液的患者，每隔8h要对导管进行清洗一次；完成输血和高黏性药物输入后，要立即清洗导管，再继续输液；在封闭治疗期间，每隔28d要清洗一次导管，同时使用50～100U/mL肝素液封管，封管时间根据导管使用情况决定，一般采用正压封管方法，这可以避免管内出现负压促使血液回流；如果患者胸腔压力增大，或者伴随严重咳嗽症状，要提前对导管进行冲洗，以避免血液回流堵塞导管；在输液过程中，要合理控制输液量和速度，如果发现输液速度明显放缓，则要查明导管内是否有堵塞物。

4.5 导管相关性血流感染

徐海萍[16]对25例乳腺癌植入中心静脉输液港的患者进行研究，发现化疗期间，患者白细胞数量会明显下降，身体免疫功能衰退，发生了多例病菌感染，因此要严格按照无菌操作治疗，针对患者身体健康状态制定药物治疗方案。要定期观察患者生理体征变化，避免出现感染性休克，要在保证患者感染症状得到有效控制的情况下使用输液港。在护理过程中，要严格执行无菌操作，尤其是在更换输液针头时，要建立安全可靠的无菌屏障。患者在接受化疗期间，白细胞数量会明显减少，要对穿刺部位保持密切观察，一旦发现红肿、化脓或者其他感染症状，要立即采取消毒措施，同时注射抗生素。如果患者连续多日出现高烧、虚汗症状，可以暂停输液港使用，采用外周静脉注射方式替代。

4.6 导管断裂及导管夹闭、堵塞综合征

当出现输液时有阻力，抽血困难时提示发生了导管夹闭综合征，当出现大量液体外渗就可能出现了导管断裂。

无论发生导管断裂还是堵塞问题，首先要通知医生同时安抚患者，断裂的导管要拔出，堵塞或者夹闭可以尝试更换体位，如果不行可以冲管，阻力如果很强可以采用负压方式溶栓，通畅后采用20mL以上生理盐水脉冲方式封管。

5.总结

综上所述，护士应在输液港置管前、置管中和置管后对置管部位及周围组织进行评估，做好预防并发症的健康宣教，出现问题严格遵守操作规程对输液港进行维护，才能尽量防止各种并发症的发生，一旦发生血栓、伤口出血、夹闭综合征、感染、导管相关性血流感染等并发症，要及时处理，发生伤口出血后，要及时改换敷料，要加强对患者进行心理辅导，做好相关知识教育；血凝引发的堵塞，可以使用尿激酶作为疏通药物，避免出现感染性休克，要在保证患者感染症状得到有效控制的情况下使用输液港，堵塞或者夹闭可以尝试更换体位，如果不行可以冲管，可以采用负压方式溶栓，通畅后脉冲方式封管，确保输液港安全使用。