臧传欣 天津市宁河区医院心内科 （天津 301500）

内容提要：冠心病多发于中老年群体，饮食不规律、高血压、高血脂、肥胖等因素是诱发该病的主要因素，但近几年逐渐呈现年轻化发展趋势。冠心病的主要形成原因是由于冠状动脉血管变得狭窄，血液中脂质含量过大是导致这一问题出现的主要因素，最终不仅会形成大量斑块，还极有可能引发血栓。该病在临床上有手术治疗和药物治疗两种治疗方案，药物治疗针对病症较轻和保守治疗患者群，而对于手术治疗来说，主要是通过介入手术和搭桥手术进行处理。但无论选择哪种治疗方案，都需要做好前期的病情诊断工作，并确定具体采用哪种治疗方案。动态心电图目前已经成为冠心病临床中比较准确、有效的诊断方式，能够做到24h对患者体征表现进行监测，这是传统心电检测方式无法比拟的。动态心电图具备较高的诊断准确率和灵敏度，虽然不及冠状动脉造影诊断水平，但其诊断结果在临床诊断上有比较高的应用价值和医学参考价值。基于此，本文对动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展进行了简要分析。

冠心病是目前临床中比较常见的疾病，该病具有一定致死率，尤其是在患病后长期未能得到有效防控和治疗时，致死率非常高，并且会给患者的日常生活带来极大负面影响。对于冠心病的治疗来说，主要采取“早诊断、早确诊、早干预、早治疗”的基本方案，因此，能否最大限度提高病情诊断准确性就会成为影响该病临床治疗效果的关键所在。心电图是冠心病临床诊断中比较可靠的技术，有着操作简便、诊断效率高、特异性突出、准确度高等突出优势。尤其动态心电图作为能够全天候对患者进行心电监测的诊断技术，在病症诊断中有着极高的应用价值，并受到医生和患者的一致认可。

1.动态心电图在冠心病诊断中的优越性

动态心电图是在传统心电图基础上升级进化而来的，能够实现全天24h不间断对被监测者进行详尽的体征监测。动态心电图操作简单，临床诊断应用普及面比较广，尤其对疑似冠心病和确诊冠心病患者在临床诊断上应用效果比较好，而且价格比较低廉，绝大多数患者都能够接受[1]。与传统心电图相比，动态心电图彻底打破了被检测者只能平躺、静息接受检查的局限，被检测者在接受动态心电监测时，日常生活并不受到明显影响，工作、休息等方面均不受到任何影响，同时还能将被监测者日常生活各个方面内容都得到有效监测，并作为冠心病临床诊断的重要数据[2]。

很多冠心病患者存在心律不齐等病症，但心律不齐并非会一直存在，采取传统的心电检测方式很难准确实现临床诊断的判定，这时就需要通过动态心电图，全天监测患者的心率变化，无论被监测者身体处于活跃状态，还是非活跃状态，都能实现监测任务，从而为冠心病的临床诊断提供积极有效的数据支持[3,4]。动态心电图可以将患者日常生活中各个时间段心肌供血情况进行监控，还能够帮助医生准确了解心肌细胞缺氧状态下的特征表现[5,6]。动态心电图还能够有效监测出短暂性心肌缺血病症，这也是优越于传统心电监测的关键所在[7]。由此可见，动态心电图在冠心病临床诊断中的优越性，主要体现在能够通过24h监测心电波形，准确监测出患者某一时段心电图波形异常现象，较为准确发现患者存在的冠心病及相关心脏病症[8]。

2.动态心电图冠心病诊断价值

2.1 心律失常

对于冠心病来说，通常存在一定时期的“稳定期”，但这种“稳定期”是相对而言，患者长期处于严重的并发症和死亡问题[9]。心律失常是该病非常常见的并发症，严重心律失常患者存在较高急性发病、甚至是死亡的风险。虽然心率失常能够通过其他检测手段确诊，但是想要判定患者的心律失常具体程度，准确获得患者心率失常数据信息，动态心电图是目前临床该病无创诊断首选方案[10]。

通过对受监测者心电图呈现的ST段下行距离进行分析，以及下行持续时间进行分析，可以准确判定受监测者是否存在心律失常问题[11,12]。通常情况下，当心电图的ST段呈现斜行下行状态时，并且下行距离超过1mm，同时下行持续时间在1min以上，在短暂恢复正常波形后，会在心电图内再次呈现与前段相同的异常心电图波形，则可以在临床上判定患者存在心律失常病症[13,14]。

动态心电图的优势价值在于，能够实现对患者全天心律失常进行诊断和分析，准确收集心律失常过程相关数据信息，给临床诊断和治疗带来积极干预[15,16]。心律失常的“间歇性”是其最突出的特征表现之一，如果单独在某一阶段进行心电监测，很难准确获得详细、完整的心电图，而动态心电图则可以比较好地解决这一临床诊断困境[17]。另外，动态心电图能够借助互联网技术实现远程监测，通过数据回传功能，可以将被监测者心电图波形数据信息及时回传到医院，显著提高了临床诊断效率和心电波形信息量。从整体上来看，动态心电图在临床上对冠心病引起的心律失常，以及其他心脏疾病有比较高的检出率[18]。

2.2 心肌缺血

心肌缺血是冠心病临床上重要表现之一。对于心肌缺血的临床诊断来说，动态心电图有着极为突出的监测优势，同样能够做到无创诊断，且诊断灵敏度高、准确度突出、检出率比较高[19]。与心律失常存在同样的临床监测问题，心肌缺血存在一定的“间发性”特征，也就是说，心肌缺血不一定能够从某一次心电监测中进行临床确诊，而动态心电图通过在24h监测过程中，可以最大限度确保心电波形图的持续性和完整性，从而能够比较好地对间歇性心肌缺血做出临床诊断。另外，心肌缺血非常容易被人忽视，但如果出现严重发作表现时，容易直接导致患者猝死，抢救空间非常小。对于动态心电图在心肌缺血临床诊断中来说，主要是通过心电波形图中的T波和ST段是否存在异常表现，来判定患者是否存在心肌缺血病症[20]。

通过对患者ST段心电波形图的变化趋势和变化特征，判定患者是否存在心肌缺血问题。如果患者的ST段心电波形抬高，或者ST段呈现斜行下行压低状态、水平型压低状态时，且下移距离超过1mm，下移时间在1min以上，则可以判定患者存在心肌缺血病症。另外，如果被监测者在心电图中展现出段频率发作情况时（心肌缺血两次出现时间在1min以上），也是判定患者存在心肌缺血病症的主要特征表现。

另外，从临床时应用效果来看，动态心电图能够对一些早期心脏病、隐性心脏病有着比较可靠的临床诊断。无论是在敏感度，还是在准确率方面都表现出了十分突出的功能性特征。但需要特别注意的是，动态心电图并不能作为临床诊断冠心病的唯一手段，必要时应当与心脏造影、常规心电图、心脏彩超等检测方式共同使用，这样不仅能够最大限度发挥动态心电图的临床诊断价值，还能够显著提升冠心病诊断准确率。

3.讨论

在冠心病的临床监测中，积极有效的监测方式非常多。动态心电图作为传统心电图的“升级版”诊断技术，有着监测准确率高、特异性明显、敏感度高等优势特征，能够实现对监测者24h持续性监测。对于早期冠心病的确诊和及时的干预治疗有着突出作用，而且对于重症期间的冠心病患者和患者预后监测同样有着极高的应用价值。动态心电图可以做到无创监测，最大限度降低患者的不适感，深受患者和医务人员的认可和信赖。在临床应用动态心电图时，当面对重症患者和监测异常的患者，需要与其他诊断检测技术联合应用，这样才能最大限度发挥其自身优势价值。动态心电图在实际应用中与传统心电图有着较多差异性，这就需要做好相关技术人员的培训工作，不仅要懂得信息技术，还要能够准确识别动态心电图中的关键信息。动态心电图虽然有着诸多应用优势，也能够准确检测出患者存在的心跳异常问题，但需要受检查患者准确告知目前服用的药物种类和品名，而且还需要患者能够遵循医嘱正确记录日常活动行为，比如，慢跑、上楼、进食、饮水、排便、胸闷、心慌、入睡等，同时远离电磁场比较强烈的区域，保证监测结果的准确性和可靠性。